癫痫病人的护理 （Epilepsy）

教学目标 能够解释癫痫、痫性发作、癫痫持续状态（GTCS）的概念。 熟悉癫痫的分类。 说出癫痫的主要病因和诱发的环境因素。 能够对癫痫病人进行正确的护理并掌握癫痫大发作的救治。

诊断（一） 确定是否癫痫发作 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性

诊断（二） 区别原发性、继发性 原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。 致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关

癫痫发病的环境因素 内分泌：女性病人可于经期、排卵期、妊娠期诱发 睡眠：睡眠期发作 诱发因素：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、便秘、情感冲动、过度换气(失神发作) 、过度饮水(强直-阵挛发作) 、闪光或其他外界刺激、代谢紊乱、过敏反应等。

诊断（三） 继发性癫痫： 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多。 可以区分为 脑部疾病 全身性疾病

脑部疾病 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄(如儿童期佝偻病)可以提供一些线索。 体征： 颅内占位：定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形：头部杂音 囊虫病：皮下结节等 各种脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 病因未明者，常需进一步检查，如：CT、MRI、脑血管造影等。

全身性疾病 中毒：铅、汞、 CO等 尿毒症、妊娠中毒、高渗性糖尿病非酮症性昏迷、甲亢、甲减等。 结节硬化症、老年性痴呆等。

发作类型

全面性发作 全面性强直-阵挛发作(GTCS) 大发作（Grand mal）：以意识障碍和全身抽搐为特征，分三期： 强直期 阵挛期 昏睡期（恢复期） 癫痫持续状态：大发作短期内持续发生以致发作间歇期持续昏迷或暂停后意识尚未恢复又发作者。

突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

病变特点：两侧大脑半球自开始即同时受累。症状和脑电图变化均属双侧性。 脑电图典型表现：振幅逐渐增强的弥漫性10周/秒波。阵挛期表现为逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发生的成群棘波。惊厥后期呈低平记录。

失神发作 失神发作：以短暂的意识障碍为特征。。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 可表现为肌阵挛性发作 可伴有自主神经症状：苍白、潮红、流涎、失禁等。 可伴自动症。 全身性重复阵挛发作可演变为全身性强直－阵挛发作。

部分性发作(Partial seizures） 局灶性发作（Focal seizures），以局部症状为特征，不伴意识障碍。 分为单纯部分性发作和复杂部分性发作

单纯部分性发作 运动性发作： 为一系列的局部重复抽搐动作(口角、眼睑、指、趾等)。发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散：如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。多无意识障碍。

单纯部分性发作 感觉性发作： 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。

单纯部分性发作 植物神经发作：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。为发作性植物神经功能失调 (如恶心、呕吐、苍白、潮红、多汗、竖毛、瞳孔扩大、失禁等)。 头痛性癫痫

复杂部分性发作 精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状为特征。 思维障碍：强迫思维、双重思维 记忆障碍：似曾相识、故地重游 情感障碍：哭笑无常、恐惧 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为

诊断

诊断 病史＋癫痫症状＋实验室检查确诊(1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）发作期可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶)。

癫痫与其他疾病的症状鉴别

症状鉴别（一） 短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。

症状鉴别（二） 晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。

症状鉴别（三） 精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。

治疗 一、药物治疗： 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠(德巴金) 0.6-1.2/d,卡马西平(得理多) 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

二、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。 三、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐：①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入5-10%GS中以10-20mg/h速度静脉滴注,连续10-20h,<120mg/d。②异戊巴比妥钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/min iv slow至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。 2.处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒，改善脑代谢等。

癫痫的护理 GTCS发作时应保持呼吸道的通畅 给氧 发作时不可强行予口服药物以免误吸或窒息等。 病情观察：评估癫痫发作的类型，警惕癫痫发作的先兆，一旦发现，宜使病人就地平放，解松领扣和随身硬物，移去周围危险物品。 做好安全保护：防止舌咬伤，保护头部、 肢体肌肉及骨骼、关节等。 出现GTCS时按其抢救要点进行处理。

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