衛生署桃園醫院內科加護病房主任 莊子儀醫師 2007年3月6日 結核病相關CXR判讀及診斷 衛生署桃園醫院內科加護病房主任 莊子儀醫師 2007年3月6日
胸部X光對肺結核診斷之重要性 在痰液檢查尚未有結果時，病人之臨床觀察及胸部X光可以作為治療之參考依據。 能準確判斷病灶之特性，做為活動性，非活動性之判斷依據。 能判斷病灶的部位和範圍，做為外科手術時之術式選擇依據。 能判斷治療效果做為停藥或換藥的依據。
胸部X光對肺結核診斷之重要性 有無併發症，後遺症，再次發作或鑑別其他胸腔疾病。
肺結核胸部X光診斷代號 代號1：輕度肺結核，不超過一個肋間 代號2：中度肺結核，不超過一側或1/3 代號3：中度肺結核，有空洞（不超過4公分） 代號4：重度肺結核 代號5：重度肺結核，有空洞（超過4公分） 代號6：結核性肋膜炎或心包膜炎 代號7：非活動性肺結核
肺結核病灶之胸部X光表徵 活動性病灶 浸潤性病灶：濃淡不一的均勻性影像 乾酪性病灶：較濃且濃淡不一的均勻性影像 增殖性病灶：結節性影像 增殖纖維病灶：濃淡及大小不一的結節性影像，與部分線狀及帶狀陰影 空洞性病灶：洞壁厚薄不一的還狀影像
浸潤性病灶(Infiltrative Lesion)
乾酪性病灶(Caseous Lesion)
增殖性病灶(Productive Lesion)
增殖纖維病灶 (Fibro-productive Lesion)
空洞性病灶(Cavitary Lesion)
肺結核病灶之胸部X光表徵 非活動性病灶 纖維性病灶：線狀影像 硬化性病灶：帶狀或肺萎縮影像 泡囊性病灶：泡囊樣環狀影像 鈣化性病灶：濃度特強，形狀不規則之點狀或結節性影像
纖維性及硬化性病灶 (Fibro-indurative Lesion)
泡囊性病灶 (Fibro-cystic Lesion)
鈣化性病灶(Calcified Lesion)
初感染肺結核 (Primary Pulmonary TB) 初感染肺實質結核病灶及肺門淋巴結核病灶→ 初感染群→ 初感染鈣化群 常經淋巴血行散佈而發生肺外結核病 初感染肺癆→ 支氣管性擴散
初感染群 (Primary Complex)
初感染鈣化群 (Calcified Primary Complex)
初感染肺癆 (Primary Phthisis)
後初感染肺結核 (Post-primary TB) 早期淋巴血行散佈→ 粟粒結核 結核性肋膜炎 結核性心包膜炎 其他肺外結核
粟粒結核 (Miliary TB)
結核性肋膜炎 (TB Pleuritis)
結核性心包膜炎 (TB Pericarditis)
再活動肺結核 (Reactivation TB) 早期浸潤性肺結核 上肺葉後分節最多，容易開洞及支氣管擴散 增殖性肺結核 晚期血行散佈 慢性肺結核 反覆惡化及好轉 混合性肺結核 活動性及非活動性病灶並存，最後成為慢開
早期浸潤性肺結核 (Early Infiltrative TB)
早期浸潤乾酪性肺結核 (Early Infiltrative Caseous TB)
浸潤性肺結核及早期空洞 (Early Infiltrative TB with Cavity)
乾酪肺炎性肺結核 (Caseous-pneumonic TB)
增殖性肺結核 (Productive TB)
結核膿胸 (TB Empyema)
晚期血行散佈性結核 (Late Hematogenous Miliary TB)
浸潤乾酪及開洞性肺結核 (Infiltrative Caseous Cavitary TB)
慢性肺結核 (Chronic TB)
肺結核之不尋常胸部X光表現 下肺葉肺結核 巨大結核瘤 多發性結核瘤 糖尿病，愛滋病合併肺結核 支氣管結核 矽肺症合併肺結核 結核性空洞合併麴菌病
中下肺葉肺結核
巨大結核瘤
多發性結核瘤
糖尿病合併肺結核
愛滋病合併肺結核
支氣管結核
矽肺症合併肺結核
結核性空洞合併麴菌病
Thank You for Your Attention In memory of NTUH Dr.廖永祥 Thanks to Prof.楊思標 for providing excellent slides