心律失常 Cardiac arrhythmia

教学内容 教学目的 概念与分类 掌握心律失常的ECG,护理诊断和护理措施 常见的心律失常 病因、表现及治疗要点 简述严重心律失常的临床表现 护理诊断、措施 叙述健康教育 健康教育

心律失常分类

心律失常引起的血液动力学变化 1．心率快慢的影响 2．心律不齐的影响 3．心房与心室运动不协调的影响 4．两侧心室收缩不协调的影响

常见的心律失常 窦性心律失常 窦性心律的概念 窦速 定义 病因：生理性、病理性 症状 临床表现 体征：HR：100-160次/分，少数可达180

心电图特点 病因治疗 治疗原则 镇静剂 β受体阻断剂

定义 心脏病 生理性 药物过量 病因 窦缓 颅压增高 病理性 阻塞黄疸 甲状腺功能低下 症状 临床表现 体征

心电图特点 治疗原则：病因治疗、提高心室率 窦性心律不齐

窦性停搏

窦性停搏 心脏病 药物中毒 病因 β受体阻滞剂过量 临床表现 — 可出现头晕、晕厥甚至抽搐 心电图特点

病窦综合征 定义 纤维化、退性行变 窦房结及其周围组织病损 淀粉样变性 某些感染 供血少 病因 洋地黄、奎尼丁等 窦房结功能被抑制

记忆力减退 头晕 脑供血不足 阿斯综合征 临床表现 心悸 心供血不足 休克 心绞痛 心衰

心电图特点 窦缓：HR＜50/分 运动试验、阿托品试验HR＜90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速

无症状者—密切观察 治疗原则 有症状者— 首选起搏治疗 慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速

期前收缩（过早搏动） [概念] 分类 定义

生理性 器质性心脏病 [病因] 药物、电解质紊乱 症状 [临床表现] 体征 [ECG特点]

房早ECG 房性早搏ECG特点：

房室交界性早搏ECG特点

室性早搏ECG特点

室性早搏ECG特点：

RonT

[治疗要点] 病因治疗 房性交界性 药物治疗 室性 镇静剂 β受体阻滞剂 异搏定 心律平 胺碘酮 无症状不用 无器质性心脏病 症状明显 药物 避免诱因 慢心律 胺碘酮 普罗帕酮 双异丙吡胺

慢性心脏病变： 急性心肌缺血： 急性心梗伴发室早—利多卡因静滴-避免室速、室颤发生, 无效改用静注普鲁卡因酰胺 如心梗后或心肌病发生室早可选低计量胺碘酮

阵发性心动过速 Paroxysmal tachycardia 定义 [概念] 室上速 分类 非持续性 室速 持续性 [病因] 无心脏病的人 室上速 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒

室性阵发性心动过速 QT 个别无器质性心脏病 器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 最常见于急性心梗

[临床表现] 室上速 突然发作，突然停止 发作时 听诊 症 状 心律规则，心率150-250次/分 心悸 休克 头晕 心功能不全 胸闷 心绞痛

症 状 室速表现 发作>30S 听 诊 HR：140-220次/分，心律稍不 规则，S1强度可不一致 呼吸困难 心绞痛 晕厥 （血液动力学障碍） 呼吸困难 心绞痛 症 状 晕厥 室速表现 休克甚至猝死 血压降低、少尿 听 诊 HR：140-220次/分，心律稍不 规则，S1强度可不一致

[ECG特点]

[治疗要点] 室上速发作 刺激迷走神经 频繁发作药物难控 上述无效 洋地黄 ATP 抗心律失常药物 同步直流电复律 首选维拉帕米 地尔硫卓 普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 频繁发作药物难控 上述无效 同步直流电复律 射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗

阵发性室速治疗 无血液动力学障碍 复发持续性室速 若低血压、休克心绞痛、晕厥 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺 无器质性心脏病单源室速：射频消融 复发持续性室速 若低血压、休克心绞痛、晕厥 安置埋藏式复律除颤器 同步直流电复律

扑 动 与 颤 动 trial flutter and atrial fibrillation [概 念] 心房扑动与颤动 [分 类] 心室扑动与颤动 房扑与房颤 大多器质性心脏病 [病 因] 器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病、重低血钾、洋地黄、胺碘酮、奎尼丁中毒 室扑与室颤

迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 [临 床 表 现] 症状 房扑与房颤 体征 诱发心衰等 迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 室扑与室颤

ECG特点（房扑） [ECG特点]

房颤

室颤

治 疗 要 点 心房颤动 病因治疗 急性初次发作心率快 阵发性 慢性 持续性 洋地黄 ß受体阻滞剂 维拉帕米 常自行终止 药物控制心率后 药物复律（普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮） 药物控制心率后 持续性 或同步直流电复律 永久性 抗凝 (华法林）

心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素… 室扑与室颤 若波幅高大立即非同步直流电复律

心脏传导阻滞

房室传导阻滞 定义 [概念] 分度 极少数迷走张力增高 不完全AVB 多见于器质性心脏病 [病因] 甲减 药物中毒 电解质紊乱

听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低 [临床表现] 1度AVB—无症状 Ⅱ度AVB 心悸 Ⅰ型 听诊可出现心音脱漏 常有心悸 Ⅱ型 易发展为三度AVB 症状 Ⅲ度AVB 常发生阿-斯综合征 听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低

ECG特点

ECG特点 传导比例常呈3:2、5:4

ECG特点 常呈2:1、3:2传导

ECG特点

病因治疗 阿托品 心率慢有症状 治疗要点 治疗要点 异丙肾上腺素 心率＜40次/分 阿斯发作 首选安装起搏器

其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP 抗心律失常药物 1A 奎尼丁、普卡、丙比胺 Ⅰ类 1B 利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 Ⅲ类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP

抗心律失常药物致心律失常 室性心律失常 多形性室速或尖端扭转型室速 IA类奎尼丁 单形性室速 应用IC类氟卡尼、恩卡尼后 双向性室速，多见于应用洋地黄后

房速伴AVB 室上性快速心律失常 缓慢型心律失常 应用洋地黄 室上性快速心律失常 非阵发性交界性心动过速 缓慢型心律失常 多见应用Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药和洋地黄等

其他心律失常：发生在器质性心脏病引起明显血流动力学变化应及时处理。 用药期间的护理 心率 心律 血压 严密监测 脉率 病人的反应 窦性停搏 严重窦缓 紧急处理的严重心律失常 高度AVB 快速房扑房颤 室扑室颤 室速 频发室早 其他心律失常：发生在器质性心脏病引起明显血流动力学变化应及时处理。

协助医师执行急救措施 发生严重心律失常或药物中毒 通知医师 建立静脉通路 立即停药 急救药物 抢救物品及除颤器、临时起搏器等 心跳停止 室扑室颤 立即心肺复苏 立即非同步直流电除颤

持续心电监测的应每天更换电极片粘贴位置，如皮肤发红，用温水擦洗并按摩 电击除颤前应在电极上涂导电糊或用盐水纱布隔开病人的皮肤，避免电击伤 保持皮肤的完整性 持续心电监测的应每天更换电极片粘贴位置，如皮肤发红，用温水擦洗并按摩 电击除颤前应在电极上涂导电糊或用盐水纱布隔开病人的皮肤，避免电击伤 心肺复苏操作应按正确方法和步骤实施 心脏起搏器安置术、导管射频消融术后保持敷料清洁干燥，更换敷料时严格无菌操作，检查伤口有无感染的体征。监测体温、血象变化，遵医嘱给予抗生素

[健康教育和出院指导] 紧张或激动诱发或加重心律失常建议更换较轻松的工作，调整生活习惯 运动有诱发心律失常的危险，建议做较轻微的运动或最好家人陪同下运动 安置永久起搏器或转复除颤器(1CD) 应距电磁辐射物至少10m，如磁铁、微波炉、电视机、手机等，注意电池使用情况并及时更换，定期评估仪器的效能。随身携带急救卡片，上面标明病人姓名、家庭联系电话、安装起搏器或ICD的型号、主管医师的电话等

心律失常病人的护理 明确心律失常的类型 心律失常的主要因素 护理评估 找出主要护理问题

常用护理诊断、措施 1. 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 （1）休息：有症状卧床休息，避免左侧卧位， 心理的安慰—情绪稳定 （2）吸氧 （3）制定活动计划 （4）用药护理 口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG…

1)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷心血管 不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等

2)普罗帕酮 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 3)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用糖尿病可能引起低血糖、乏力

4)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转 氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 5)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压

2.潜在并发症：心衰、猝死 猝死的护理： （1）严重的—卧床、加强生活护理 （2）心电监护：频发、多源、成对、RonT、 Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB—报告，协助处理 （3）建立V通道，备好药物、除颤器、起搏器 （4）密切观察：P、R、BP、HR、意识，一旦意 识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—叩击、 按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏

其他护理诊断 1．焦虑 与心律失常反复发作、疗效 欠佳有关 2．潜在并发症 心力衰竭 3．有受伤的危险 与心律失常引起晕 厥有关

保健指导 1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、 诱因及防治知识 2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺 激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避 免劳累、情绪激动、感染 3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作， 头昏、黑朦时立即平卧

4．大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、 停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和 不良反应，异常时及时就诊 6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教 会家属心肺复苏术