水、电解质代谢障碍

水、电解质代谢障碍 概述 水钠代谢障碍 水肿 钾代谢障碍 镁代谢障碍

体液容量及分布 体液 水+溶质，约占体重60% 细胞外液 血液 5% 组织间液 15% 细胞内液 40% 透细胞液 2%

体液渗透压 体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目

体液中的电解质 阳离子 阴离子 Cl- HCO3- 细胞 外液 K+ HPO42- 蛋白 细胞 内液 Na+ K+ Ca++ Mg++ SO42- HPO42- 有机酸 K+ HPO42- 蛋白 细胞 内液 Mg++ Na+ Ca++ SO42- HCO3- Cl- 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)

渗透作用示意图 Na H2O Na H2O H2O Na Na H2O H2O H2O

体液分布与代谢紊乱的关系示意图 组织间液(15%) 血 液(5%) 机体内环境 总体液 (60%体重) 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 血 液(5%) 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱

概述(1) 水平衡： 食物 700(-900) 皮肤 500 饮水 1000(-1300) 肺 400 内生水 300 粪 100 钠水出入平衡 水平衡： 入 量(ml) 出 食物 700(-900) 皮肤 500 饮水 1000(-1300) 肺 400 内生水 300 粪 100 肾 1000(- 1500) 合计 2000(-2500) 2000(- 2500)

概述(1) 体钠 钠平衡： 体钠分布 45mmol/Kg体重 骨 （40%） 细胞外液（50%） 140mmol/L (血钠） 多摄多排 90% 体钠 食盐 肾 少摄少排 不摄不排 汗、粪

概述(2) 体液平衡的调节 来 源 原 因 功 能 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 刺激渴感→饮水行为（维持水平衡） 渴觉中枢 下丘脑 调节因素 来 源 原 因 功 能 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 刺激渴感→饮水行为（维持水平衡） 渴觉中枢 下丘脑 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 远端小管重吸收水 （维持水平衡） 下丘脑 ADH

概述(2) 体液平衡的调节 来源 原 因 功 能 肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑ 远端小管保钠排钾 （维持钠平衡） 醛固酮 调节因素 来源 原 因 功 能 肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑ 远端小管保钠排钾 （维持钠平衡） 醛固酮 Ald分泌↑ 肾重吸收Na ↑ （维持钠平衡） 血管紧 张素Ⅱ RAS 血容量↓ 急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑ 肾素↓ 维持 抗醛固酮 钠 抗AngⅡ 平衡 心房肽 心房肌

抗利尿激素的调节及其作用示意图 细胞外液 渗透压↑ 血容量↓ 渗透压-R 容量、压力-R 血浆渗透压↓ 血容量↑ 下丘脑 神经垂体 AngII↑ ADH ↑ 保H2O 肾小管

醛固酮分泌的调节及其作用示意图 循环血量减少 肾脏 近球细胞 肾素 肾小管 醛固酮 循环血量增加 保钠排钾 肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾脏 近球细胞 循环血量增加 保钠排钾 肾素 肾小管 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 醛固酮 肾上腺 细胞外液中 K 多、 Na 少

概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍

脱水 二、 脱水 (dehydration) 体液量明显减少（丢失体液 量至少超过体重的2%）并出 现一系列机能和代谢变化的 一种病理过程。

Hypertonic dehydration 高渗性脱水 高渗性脱水 Hypertonic dehydration 伴细胞外液↓性高钠血症 特征: ①失水 ? 失钠 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? > >150mmol/L >310mmol/L

高渗性脱水 (1)原因和机制 纯水或低渗液丢失过多 水源、渴感、饮水行为 入水↓ 障碍 单纯失水：皮肤（发热）、肺、 肾（尿崩症） 出水↑ 丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、 肾（渗透性利尿）

高渗性脱水 (2)对机体的影响 机体代偿机制 失钠<失水 口渴感 细胞外液高渗 ADH↑ 细胞外液 细胞内液↓ 饮水↑ 血浆渗透压↓ 血容量↑ ADH↑ 水吸收↑ 细胞外液 水 细胞内液↓

对机体的影响 高渗性脱水 临床表现：细胞内脱水 晚/重：醛固酮↑ 脱水热 CNS功能障碍 （脑出血） 晚/重：循环衰竭 口渴强烈 渗透压 体液量 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 细胞 内液 早/轻：ADH↑ CNS功能障碍 （脑出血） 晚/重：循环衰竭

低渗性脱水 Hypotonic dehydration 伴细胞外液↓的低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? > <135mmol/L <280mmol/L

低渗性脱水 (1)原因及机制 ＋ 单纯补水 体液（等渗或低渗液）排出 ● 肾外原因 原因 经消化道、皮肤、体腔 机制 ● 肾性原因 长期限钠利尿 肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全

低渗性脱水 (2)对机体的影响 机体代偿机制 水吸收↓ 尿不少 失液+补水 水吸收↑ 尿少 失钠>失水 (细胞外低渗) 醛固酮↑ 早/轻ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 失液+补水 血浆渗透压↑ 血容量↑ 晚/重ADH↑ 水吸收↑ 尿少 失钠>失水 (细胞外低渗) 醛固酮↑ 钠吸收↑ 细胞外液 细胞内液↑ 水 机体代偿机制

对机体的影响 低渗性脱水 临床表现：细胞外脱水 脑细胞水肿 循环 衰竭 脱水貌 尿少 尿钠少 血 浆 体液量 渗透压 血 浆 细 胞 外 液 内 液 细 胞 内 液 体液量 渗透压 血 浆 细胞 外液 循环 衰竭 脱水貌

等渗性脱水 isotonic dehydration 血钠浓度正常的细胞外液↓: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 等渗比例 正常

等渗性脱水 (1)原因和机制 等 渗 性 脱 水 大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 丢失等渗液

等渗性脱水 (2)对机体的影响 血容量↑ 细胞外液 丢失 血容量↓ ADH↑ 醛固酮↑ 钠水 重吸收↑ 机体代偿机制

对机体的影响 等渗性脱水 临床表现 重者细胞内液也↓ 循环 衰竭 脱水貌 尿少 尿钠少 血 浆 等渗体液 血 浆 细 胞 内 液 细 胞 外 外液 循环 衰竭 脱水貌 临床表现

等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 不处理 只补水 脱水间的相互关系

水中毒(water intoxication)： 伴细胞外液↑的低钠血症 ADH分泌异常增多综合症(SIADH) 定义：在无刺激因素的作用下（血浆渗透压增高或血容量下降），ADH分泌异常增多，并导致水潴留。见于一些恶性肿瘤、脑部病变及肺部疾患等。 概念: 水摄入超过肾排水， 细胞内、外液量↑； 血钠及血浆渗透压低于正常 (1)原因 ADH分泌过多:SIADH 机体排水能力↓ + 进水过多 肾功能障碍

水中毒 水中毒 (2)对机体的影响 临床表现 血液稀释 摄水>排水 细胞水肿 细胞外液↑ 细胞外低渗 细胞内液 ↑ 醛固酮 ↓ 尿钠 ↑ 临床表现

细胞间液 血液 细胞 内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 脱水时的体液分布

高渗性脱水与低渗性脱水比较 高渗性脱水 低渗性脱水 渗透压 体液移动方向 内→外 外→内 细胞外液丢失程度 轻 重 主要症状 ＞310mmol/L ＜280mmol/L 体液移动方向 内→外 外→内 细胞外液丢失程度 轻 重 主要症状 细胞脱水征（口渴、脱水热） 组织脱水征 外周循环衰竭 死因 CNS功能障碍 休克、肾衰

脱 水 时 的 补 液 原 则 高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％GS 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补等渗G 低渗性脱水 补等渗或高渗液 等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液

本节重点 三种类型脱水的概念、原因、机体代偿变化、临床表现 水中毒概念、ADH分泌异常增多征概念