乳腺癌术后化疗护理要点及健康指导 主讲人：—————
术后护理要点 体位护理 注意患侧肢体 心理护理 观察生命体征 妥善固定引流管 预防水肿 术后饮食
体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。
注意患侧肢体 严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。 如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。 如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。
患侧上肢功能锻炼 术后1～2天 做握拳及屈腕动作
患侧上肢功能锻炼 术后3~4天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）
患侧上肢功能锻炼 第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发; 第7天、第8天，可做肩部运动 9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。
心理护理 护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果。 简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。
观察生命体征 给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。
妥善固定引流管 负压引流管注意引流管内有无血块堵塞 引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅； 观察负压引流量，切口敷料有无出血。 每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。
预防水肿 （1）避免术侧上肢长时间下垂或用力 （2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢； （3）患者须穿宽松上衣； （2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢； （3）患者须穿宽松上衣； （4）适当进行术侧上肢远端的按摩。
6.术后饮食 患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。 病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。
化疗中的护理 胃肠道反应护理 （1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用 （2）分散注意力及减轻恶心呕吐等不适 （3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg
化疗中的护理 静脉的护理 （ 1）乳腺癌患肢只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前壁近端弹性好较粗直的静脉，尽可能一次穿刺成功，减轻患肢疼痛 （2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗管道。输入化疗药物之前，检查是否有回血，确定有无外渗。 （3）发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次/日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300U局部封闭。
化疗中的护理 骨髓抑制的护理 （1）常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1~2次，给予注射白细胞药物。 （2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好戴口罩，避免感染 （3）护理操作严格执行隔离制度，保持病史空气流通，每日空气消毒。
化疗中的护理 心、肝、肾功能损害的护理 每天水的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如生化、心电图、肾功肝功等 。
化疗中的护理 其他化疗反应 脱发护理 便秘护理 粘膜护理
健康宣教 1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。 3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕 4.出院后继续进行功能锻炼 5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识 6.定期复查、化疗、放疗
谢谢聆听！