食管癌围手术期健康教育 胸科一区 张素雯

大纲 1 .病因及临床症状。 2.术前准备。 3.术后管道护理。 4术后康复指导。 5.术后饮食指导。

一.简介 食管癌是我国最常见的恶性肿之一，我国的华北地区为高发区，广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区，其余地区的发病率相对较低。

二.食管癌的病因 .食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与 1. 食物中含高的亚硝胺化合物﹙为腌制食品﹚ 2.速食，粗食，过热饮食， 3.酗酒造成的食管长期损伤有关。

三，食管癌治疗的常见手段 1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术.化疗.放疗综合治疗。

四. 食管癌有哪些症状表现？ 1 早期无明显，偶有胸骨后隐痛 2 随肿瘤增大，进食吞咽不适或异物感。 1 早期无明显，偶有胸骨后隐痛 2 随肿瘤增大，进食吞咽不适或异物感。 3 数月后肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，被迫进食半流 ，有时出现进食后呕吐。

四.食管癌有哪些症状现？(续) 5 当肿瘤完全阻塞食管腔时，病人表现为滴水难通。 从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。 4 再经数月后肿瘤不断增大，只能进食流质 5 当肿瘤完全阻塞食管腔时，病人表现为滴水难通。 从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。

五.如何诊断食管癌？ 1.X线吞钡检查。 2.食管内窥镜检查. 3.食管的CT扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。

术前生理上的准备 加强营养 ：进高蛋白、高热 量、高维生素 的流质、半流质饮食，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉 汤、果汁等一般每天 4～6 次。 戒烟 戒酒：减少肺部及心血管等方面的合并症。

呼吸功能锻炼 术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽，预防肺不张、肺部感染。 深呼吸：术 前 1周始，3～5次 / 天， 咳嗽：每日练习3次，每次20次左右。

手术前一天要做些什么？ 1. 测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。 1. 测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。 2. 中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。 3. 晚上八点清洁灌肠。 4. 病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。

手术当天要做什么？ 1.早上七点前做好个人卫生。 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。 3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入七楼手术室。

手术后留置有哪些管道？ 1.胃管

1） 禁食并停留胃管5～7天，应保持口腔清洁。 2）营养由静脉或肠内营养管供给。 3）术后应取半坐卧位，防止胃液返流， 4）不能自拔胃管。

胃管拔除的指针—术后5-7天胃肠功能恢复，体温无发热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。

2.胸管------作用排气、排血性液 体，以保证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。胸管一般停留2～5天。

3.尿管-----术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给于停留尿管，一般术后第1～2可以拔除。

术后的配合 手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。

2. 主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。 方法：深呼吸后，用胸腹部的力 量做最 大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出 。

术后的配合 3.雾化吸入

雾化吸入后病人取半坐位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀 ，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽，将痰液咳出。

4.深呼吸练习： 3～5次 /天，以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。

5.吹气球练习

6.爬楼梯练习

术后取半坐卧位。 作用：1．利于胸腔积液的引流。 2．防止胃液返流引起返流性食管炎。

静脉营养和肠内营养护理 术后6－8天是禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉营养和肠内营养同时进行。

静脉营养和肠内营养护理 ①静脉营养： 术后静脉营养成份 包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳、脂溶 性维生素、水溶性 维生素等。

②肠内营养：

②肠内营养：手术过程中由十二指肠内 经胃食管引出至鼻前庭外，或空肠造 瘘，术后接营养输液泵通过营养管均衡 滴入营养液，以满足机体的需要。

术后的进食程序 术日至拔除胃管 绝对禁食 拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 第2天 淡味米汤50 ml， 1次/2 h 术日至拔除胃管　　　绝对禁食 拔管后第1天　　　饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 　　　第2天　　　淡味米汤50 ml， 1次/2 h 　　　第3～6天　 清淡的肉/米汤每日递增50 ml至 200 ml，1次/2 h 　　　第7天　　　半量流质饮食,不限水 　　　第8～9天　 全量流质饮食 　　　第10天　　 半流质 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的 普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食 过硬食物

餐后饮水100 ml左右 以冲洗食道，清除食 物残渣 。

术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。

后期饮食指导　进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。

进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。且躺的位置要抬高头位30度以上 。

术侧上肢体功能的锻炼 避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。

患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。

　年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望，对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。

Thank you!