组织细胞
组织细胞
四、浆膜腔积液的恶性肿瘤细胞形态 ①由于脱落的间皮细胞和癌细胞均能在积液 内继续繁殖，又可发生不同程度的退变， 细胞形态变化的范围很大， 内继续繁殖，又可发生不同程度的退变， 细胞形态变化的范围很大， ②多数阳性涂片要确定其原发部位是困难的。 ③有很少数胸腹水涂片，确定细胞的良恶性也很困难。
(一)积液内恶性细胞的一般特征 1.细胞大小：以间皮细胞大小为标准分为大、中、小三型。 大细胞型：体积>间皮细胞 见于腺癌、鳞癌、肉瘤 中间细胞型：体积=间皮细胞 见于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等。 小细胞型：体积<间皮细胞 见于肺未分化癌、乳腺小细胞癌、 恶性淋巴瘤。
2. 核的异常 (1)核大小：核增大，核浆比失调。 (2)核形态：多为圆形，卵圆形，核边光滑，无明显核畸形，以腺癌明显。鳞癌、未分化癌、肉瘤则以明显畸形。 (3)染色质增多和结构异常：染色质颗粒增粗，而形状不规则，分布不均匀。但分化好的腺癌有时呈细颗粒状，分布均匀。
2. 核的异常 (4)核仁：除未分化癌外，大多有大而不规则的核仁。 (5)异常有丝分裂：常为恶性指征，良性罕见。 (6)核透明带：恶性细胞核内可出现透明带或透明区，良性细胞无此现象。这是肿瘤细胞浆向核内陷(细胞核相应部位亦内陷)。
3、细胞形态及排列 可见畸形细胞，梭形、柱状等形态。腺癌细胞可见大量紧密，排列的细胞团、 堆叠，腺腔样，桑椹样，乳头状等排列。 腺癌80%以上 上皮组织恶性肿瘤 98%(转移性) 鳞癌未分化癌少见 原发性间皮肉瘤 肉瘤2% 淋巴肉瘤
（二）各种癌细胞的形态特征 1.腺癌 (1)分化好的腺癌(大细胞型腺癌) ：核直径>12um者称大细胞型腺癌 ② 圆形，卵圆，长柱形，浆丰富嗜碱性，有粘液空泡。 ③ 核大，12∼40um. 核偏位，呈印戒癌细胞， ④ 染色质丰富，呈粗网状或颗粒状 或墨水滴样。可见多核、病理核分裂多见。
分化好的腺癌(大细胞型腺癌) ⑤ 核仁大而明显，可有巨大核仁。 ⑥ 癌细胞成团排列时，可有各种特殊排列。 ⑦可单个散在，呈大圆形，核圆而规则无畸形， 染色质稀少，呈细网状或细颗粒状，分布均匀。核浆比正常 ，但细胞体积较大。
分化好的腺癌(大细胞型腺癌)
印戒癌细胞
大细胞型腺癌： 单个散在，呈大圆形，浆丰富嗜碱性，有粘液空泡 核圆而规则无畸形， 染色质丰富，呈墨水滴样。可见多核、 病理核分裂多见
(2)分化差腺癌(小细胞型腺癌) ①细胞体积小，约12 ∼ 20um，浆少，嗜碱性。 ②核偏位，圆或卵圆形，核径8 ∼ 12um。 ③有轻～中度畸形，染色较深，有的墨水滴样， ④ 为大小不一的癌细胞团,呈桑椹、 镶边样结构。
分化差腺癌(小细胞型腺癌)
分化差腺癌
2.鳞癌：少见 常单个散在，很少成团，大小不一，形态多样，胞浆丰富，有角化倾向。核大、大小不一，畸形、染色质粗、分布不均,深染，墨水滴样。
鳞癌
3.小细胞未分化癌 癌细胞或呈葡萄样排列，或紧密成团状，或单个散在。 细胞小，胞质极少，细胞边界不清，可呈裸核样。 核形不规则，畸形明显，常相互嵌合，常见异常核分裂象。
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
4.间皮瘤 原发于浆膜，良性间皮瘤生长局限，包膜完整，很少引起积液；恶性间皮瘤可见到大量增生活跃的间皮细胞，间皮细胞的恶性特征与转移性腺癌类似，细胞呈团或相嵌，单凭光镜不能明确诊断，应辅以电镜和免疫细胞化学技术，临床表现及影象学的诊断进行鉴别。
间皮瘤
5.恶性淋巴瘤 大细胞型非霍奇金淋巴瘤，细胞单个散在排列。
病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。
1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞? 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么? 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。