乳癌

在香港,乳癌的发病率不断上升,由八十年代的每年 700 多宗新症,飙升至现时每年约2,300宗。现时已超越肺癌,成为妇女最常见的癌病。发病年龄方面,50 岁以上妇女患乳癌的机会较高,不过近年 40-50 岁的病人增幅显著,情况令人关注。 成因与高危因素 东方人乳癌的病发率一向低于西方人,不过近年很多亚洲地区妇女的乳癌个案却不断上升,饮食习惯改变相信是主要原因,而和基因变异等先天性因素关系不大。经多年研究所得,医学界确定了一些患乳癌的高危因素,详列于下: 正常(左) 与乳癌(右)

相对高危因素 年齡 → 風險隨年齡增加 乳房組織密度 X-光造影顯現乳房組織廣泛性稠密 初經 第一次月經出現在11歲之前 絕經 更年期發生於54歲之後 生育 第一次生育在40歲以後 乳房良性腫瘤 曾患非典型乳腺增生(atypical hyperplasia) 曾患乳癌 另一側乳房患癌的風險增加 家族傾向、遺傳 直系親屬(母親、姊妹)曾患乳癌 過度肥胖 閉經後肥胖，風險更高 嗜飲酒 每天飲酒者風險更高 不必要的輻射、X-光 風險增加 餵哺人乳 從沒有母乳餵哺嬰兒 賀爾蒙補充療法 接受超過5年者風險增加 口服避孕藥 現正使用者風險增加

医学界很早便察觉到女性贺尔蒙会刺激乳癌细胞的生长,因此很多高危因素都和女性贺尔蒙有关,例如早开始有经期,或迟收经的妇女,身体受女性贺尔蒙影响的时间便比一般妇女长。那么与怀孕又有什么关系呢?原来在怀孕期间,正常的女性贺尔蒙分泌受到干扰,在这段期间,月经亦会暂时停止。这么大家亦不难想象,为什么男性患乳癌的比率,连女性的百分之一也不到。(男性身体亦有女性贺尔蒙,不过份量很少罢了。) 目前没有证据显示乳癌和某些职业或工 业化学品有关。上述很多因素,一般只 会令患乳癌的风险轻微增加,而我们亦 不大可能因而作出人为干预。因此,我 们会集中讨论一些我们能够避免或干预 的因素。

(一) 家族倾向及遗传 家族中若有成员患乳癌,其直系亲属(姊妹或母亲)患乳癌的风险便增加一倍。此外,该亲属患乳癌时的年纪越轻,或患乳癌的亲属越多,风险亦越高。医学界随后发现,约有 5% 的乳癌个案,可能和遗传有关。最为常见的,是 BRCA1 或 BRCA2 基因突变,它们和乳癌及卵巢癌都有密切关系。不过被证实有这类基因的病人,只占整体的极少数。这类的基因化验在本港并不普遍。 (二) 避孕药 避孕药含有女性贺尔蒙,至于它是否会增加患乳癌的风险,仍长期备受争议,至今还未有定论。不过,现今避孕药的成分经过改良,相信即使会增加患乳癌的风险,程度也属轻微。

(三) 贺尔蒙补充疗法 (四) 辐射(X-光) (三) 贺尔蒙补充疗法 研究显示,收经后的妇女若采用女性贺尔蒙作 为补充疗法超过五年,患乳癌的风险便会逐步 增加,时间越长,风险越高。所以,妇女在考 虑贺尔蒙补充疗法时,须详细和医生讨论此疗 法的利弊。 (四) 辐射(X-光) 乳腺接受的辐射剂量越高,或接受时的年纪越轻 (尤其在十六岁以下),患乳癌的风险便相应增加。不过因辐射而引致的个案极少。再者,随着医学进步,用于诊断的 X 光剂量大幅减少。一般医疗用途的 X光检查或治疗,效益远高于其致癌的风险,各位只须遵从医生建议,切勿因此延误了诊治。

(五) 乳房良性肿瘤或乳腺增生 根据过往观察所得,曾患乳房良性肿瘤或非典型乳腺增生的妇女,日后演变成乳癌的机会可能较高,此现象在闭经前或有家族历史的妇女尤为明显。因此,有上述情况的妇女应经常注意乳房的变化和定期接受医生的检查,以及早发现病变。

(六) 高脂食物 脂肪被身体吸收后,会转化为近似女性贺尔蒙的物质。研究亦发现世界各地乳癌病发率的高低,和当地进食脂肪的多少有密切关系。一般相信,亚洲妇女近年乳癌病发率的增加和此有关。虽然目前并未有研究证实低脂、多菜的饮食可有效预防乳癌,但健康的饮食习惯始终是有益的,亦可减少因肥胖而引致的各种病症。

至于烟酒方面,酒类相信会增加患乳癌的风险,但目前未能确定。现在未有证据显示吸烟和乳癌有关。 (七) 其他生活习惯 运动能调节身体的荷尔蒙平衡。一个在挪威的大型研究显示,每星期做运动或粗重工作超过四小时的妇女,患乳癌的机会较低。运动的益处,在四十五岁以下的妇女尤为明显。 至于烟酒方面,酒类相信会增加患乳癌的风险,但目前未能确定。现在未有证据显示吸烟和乳癌有关。 运动能降低乳癌风险

如何防避乳癌 除了上述可避免的因素外,我们是否可以更主动地防避乳癌呢? (一) 药物─Tamoxifen 三苯氧胺 Tamoxifen 原本是用来医治乳癌的抗贺尔蒙药。近年一个在美国的研究显示,长期服用Tamoxifen,有助减低乳癌的风险,不过,此药却增加患子宫癌和血管栓塞的风险。妇女是否须选择服用Tamoxifen 作为预防,仍是一个复杂的决定,须与医生详细商量。事实上,香港妇女的乳癌病发率仍远低于美国,因此,这种预防疗法相信并不适用于大部分香港妇女。目前医学界正研究其他副作用较少的药物,代替Tamoxifen 作为预防治疗。

(二)  预防性乳房切除手术 只适用于极少数因遗传基因导致的高危妇女。定期乳房检查及服用Tamoxifen 作为预防治疗相信较为容易被病人接受。 征状 所谓病向浅中医,只要我们经常留意身体不正常的变化,并及早接受治疗,便可大大提高痊愈的机会。早期的乳癌治愈率超过八成。

乳癌最常见的病征是乳房出现硬块。许多时候这些硬块并无引起痛楚,而表皮亦没有红肿或破损,以致妇女误以为是普通良性肿瘤而掉以轻心,这是十分危险的。在不少病例中,乳房硬块是唯一的病征。早期乳癌表面看来可能只是轻微肿胀,再进一步发展或会有其他迹象例如乳头有分泌物、破损或凹陷,这可能是肿瘤将乳头拉下所引致。倘若妇女向来已有乳头凹陷,便毋须过分惊慌,若发觉最近才有此现象,则应尽快延医检查清楚。这些危险讯号不可忽略,否则癌细胞会迅速生长而充满整个乳房,侵蚀皮肤和淋巴组织,令皮肤变成橙皮样,继而开始溃烂,而腋下淋巴结亦会肿胀。

及早发觉与诊断 对于一些完全没有征状的妇女,每月一次自我检查乳房是及早发现乳癌的第一防线。自我检查乳房是一种容易掌握、不会引起不适、自己可以做得到的检查方法。数据显示,有九成病人是自己首先发现乳房有硬块而求医的。如果妇女不肯定检查方法是否正确,可以每年或来年找医生检查一次;而在第一次接受医生检查前,先自我检查,然后与医生的检查结果印证,这样可将自我检查的技巧掌握得更好,信心自然会增强。

对于一些乳房比较丰满的妇女,自我检查或医生检查都不容易察觉到较小的肿块,所以需要借助 X-光造影或超音波检查,使检查结果更加准确。以前有人担心X-光造影产生大量辐射,但现今科技发达,乳房X-光造影的辐射已降至很低和很安全的水平。五十岁以上或有家族遗传因素的较年轻妇女,可考虑每年接受一次造影检查。 妇女发现乳房有硬块不应讳疾忌医。事实上,自我检查发现的肿块,百分之九十是良性的,例如纤维瘤、囊肿(俗称水瘤),或是乳腺曲张而形成的硬块等,这些良性肿瘤日后变成恶性的机会甚低。

但妇女亦不要以为乳房硬块多属良性而置之不理,应请医生检查清楚。医生进行检查时,会凭临床经验判断硬块的属性,如恶性机会偏高的话,必须抽取组织作化验。常用的方法是幼针检查法,在显微镜下分辨细胞是良性还是恶性。 乳房 X-光造影仪器 完