手卫生知识培训 贵阳医学院附属白云医院院感染管理科 刘晓南

内容提要 制定手卫生规范的背景 手卫生相关术语和定义 手卫生设施 手卫生的管理与基本要求 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生消毒效果的监测

一、制定手卫生规范的背景

1、医务人员手卫生规范的意义 手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。

2、洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel, 1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5. 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

3、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI. 有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。

4、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%.

5、医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以祛除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。

误区一 实例1 医生一 边看病人，一边接电话

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！ 白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子

误区二 不能做到接诊一位患者一洗手的原因 其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。

误区三 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 手套带给护理人员一种安全感的假象：

误区四 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？

误区五 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有； 关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。 这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。

洗手产品不能“伸手可得” “洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。

有些事实我们不得不承认: 你做到 保护病人,保护自己,保护亲人 了吗？ 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 你做到 了吗？ 保护病人,保护自己,保护亲人

实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成

2008年医院等级评审标准 医院感染：50分 手卫生规范要求： 抽查各病区，看手卫生设施及用品的配置是否完善（1处不符合要求扣0.5） 抽查医院感染记录，暗访2例医务人员手卫生执行情况（1次督查记录不真实扣0.5,1人手卫生不符合要求扣0.5） 三甲医院的要求大于90% 医院感染必须在45分以上

二、手卫生相关术语和定义 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、手卫生相关术语和定义 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

二、手卫生相关术语和定义 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

四、手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

相应要求 手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒：监测的细菌数应 ≦10cfu/cm2. 外科手消毒：监测的细菌数应≦5cfu/cm2.

四、洗手与卫生手消毒 应遵循洗以下原则： ☆ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 ☆ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 ☆ 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

洗手或卫生手消毒指征 1.直接接触每个患者前后，从一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前 记住了哦！

洗手+卫生手消毒指征 1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后

洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法 （6步洗手法或7步） 冲洗 干燥 护肤

七步洗手法

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注意事项 ！应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 ！ 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 ！注意随时清洗水龙头。 ！注意干手方式，防止再次污染

速干手消毒剂的特点 1.杀菌效果好 2.作用快速，使用方便； 3.加入护肤成份； 4.可以节省工作时间，提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。 5.可以提高医护人员对洗手规范的依从性。

五、外科洗手与手消毒流程 1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 2、取适量的清洁剂清洗、按六步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处（必要时刷手）。 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 4、取洁肤柔松宁消毒液5ML按洗手六步法均匀揉搓双手、前臂和上臂下1/3，作用2-3分钟，用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

五.外科洗手与手消毒流程 5、取无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 6、再取洁肤柔松宁消毒液5ML揉搓双手及前臂至干。 7、穿无菌衣戴无菌手套。 8、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否则要重新洗手和手消毒。 9、连台手术，术后摘除手套后，重新进行外科洗手与手消毒。

注意事项 不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手 保持无菌状态。 洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒

手套的作用 保护自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染 。 保护病人：在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人， 手套可以帮助医护人员在照顾不同病人时，防止微生物从一个病人或物体上传播到另一个病人身上。

手套的使用指征 清洁手套的使用指征： 手可能被血液、体液、病人的粘膜、分泌物所污染时应戴清洁手套。 工作人员接触传染病人时，或配合做胃镜、肠镜或类似检查时，应戴清洁手套。

手套的使用要求 1.手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手。 2.脱手套或更换手套时应洗手，必要时进行手消毒； 3.当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的病人之间应取下手套并洗手。 4.医护人员的手部有破损时应先用防水敷料保护再戴手套； 5.戴手套执行操作过程中，避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品； 6.不能戴着手套直接洗手，因为洗过的手套通透性增加，细菌更容易进入手套内。 7.一副手套只能用于一位患者，同时多项操作时，应按污染程度从轻到重，否则要更换手套后方可进行另一项操作。 (如：更换床单后进行静脉抽血就需更换手套) 8.使用后的一次性手套按“感染性医疗废物”处置，复用性手套由消毒供应室集中处置；

六、手卫生消毒效果的监测 监测要求： 监测方法: 应每季度对手术室、检验科、换药室、口腔科、治疗室、病房的医务人员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的监测。 监测方法: 采样时间：在接触顾客，进行诊疗活动前采样。 采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

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