第 八 节 锁 肛 痔
目 的 要 求 了解锁肛痔的病因病机、治疗原则。 熟悉锁肛痔的转移途径。 掌握锁肛痔的早期诊断和肛门指诊的重要意义
概 述 本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔，相当于西医的肛管直肠癌。 发病年龄40以上，亦见于青年人。
病因病机 湿痰热毒积聚肛门，以致经络阻塞、气滞血瘀、蕴结不散。
现代医学的认识 饮食 高脂饮食：脂肪刺激胆汁分泌，其胆盐与脂肪酸经肠道内厌氧菌的作用而形成致癌因子。 纤维素含量: 高动物蛋白、维生素、微量元素等。 直肠血吸虫病：由于虫卵沉积可诱发癌变。 心理、精神、社会因素。 肛管直肠部的疤痕组织、湿疣、肛瘘、肠息肉、慢性溃疡、溃疡性结肠炎等长期得不到治疗，也可以转变成癌。
诊断 症状 便血：鲜红或暗红色血、脓血黏液便 大便习惯改变 大便变形 腹痛等 疼痛 晚期恶病质 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血液转移。
直肠指检：约80％直肠癌位于手指可触及的部位，因此直肠指检在锁肛痔早期诊断上，具有极其重要的意义。 结肠镜检查（直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜）为诊断锁肛痔的重要步骤。 病理检查 实验室检查 CT检查 气钡造影
鉴别诊断 活组织病理检查是最可靠的鉴别方法。 早期排便次数增多或便血，应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。 直肠指检触到肿块后，应与炎症肿块鉴别。 肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等鉴别。 活组织病理检查是最可靠的鉴别方法。
辨证施治 湿热蕴结——肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹粘液，或下痢赤白，里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数——清热利湿——槐角地榆丸 气滞血瘀——肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌紫黯，脉涩——祛瘀攻积，清热解毒——桃红四物汤合失笑散 气阴两虚——面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，苔少，脉细弱或细数——益气养阴，清热解毒——四君子场合增液汤
手术疗法 一、 直肠癌根治术。 二、 乙状结肠造瘘术。
化 疗 手术切除+辅助化疗 姑息化疗
直肠癌的外科术式 经腹会阴联合切除、永久性腹壁人工肛门（Mile’s）术：6-10cm以下 经腹前切除（Dixon’s）术：8cm以上。吻合器技术 脱出式直肠癌切除术（经腹经肛门直肠癌切除-Bacon’s术）
肛管癌
肠癌
肠癌
肠癌 6 3
联合体位
人工造瘘口 会阴切除
吻合器吻合技术
纤维素与肠癌 通过吸附水分增加粪便的体积和重量，对肠道中的多种致癌物、促癌剂以及诱变剂具有稀释作用。不但降低了它们的浓度，而且减少了与肠粘膜的接触时间。同时还具有吸附或结合胆汁酸等有害物质，以利于它们的排出。 缩短粪便在肠道通过时间，减少肠道致癌或促癌物质的形成与活化。 通过发酵提高各种脂肪酸浓度，改变结肠内容物的pH值与氧化还原条件。挥发性脂肪酸可以降低肠道游离氨的浓度，不利于致癌过程。 影响肠道菌群的数量与代谢。
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