第十三章 心理治疗与心理护理 于丽丽 山东中医药高专

第一节 心理治疗概述 一、概念 　　心理治疗(psychotherapy) 一般指在特定的心理学理论指导下通过语言和非语言手段改变人的不正确的认知和异常行为的专门技术。 一般认为弗洛伊德的精神分析是第一个专业性心理治疗，心理治疗至今只有100 年左右的历史。但无论是在东方还是西方，心理治疗的思想和技巧是渊远流长的，我国《黄帝内经》等医学典籍记载了大量的心理治疗案例，古埃及和古希腊时代就已经运用暗示疗法来治疗疾病。 近百年来，随着心理学的发展，原有的心理治疗方法不断改进和完善，并涌现出许多新的心理疗法，尤其是50年代以后行为疗法、询者中心疗法等相继出现，不仅丰富了心理治疗方法，而且大大扩展了心理治疗的服务范围。1980年美国出版的《心理治疗手册》收集的心理疗法就有250种之多。

二、心理治疗与心理帮助 三、心理治疗与心理咨询 　　心理治疗和心理咨询不同于在日常生活中广泛存在的同情、劝解、安慰、指导等心理帮助。心理治疗要经过专门职业训练的人员实施，治疗过程要有相应的心理学理论，并按照这一理论设计的方法和技巧来实施。 三、心理治疗与心理咨询 　　1.心理治疗与心理咨询的差异表现在历史渊源不同 心理治疗主要从治疗神经症等开始，带有明显的医学色彩，重点解决心理障碍、行为异民常等；心理咨询起源于职业指导、心理卫生运动等，它强调教育与发展模式，具有极为广阔的服务范围，表现出更强的哲学和社会学倾向。 　　2.心理治疗与心理咨询的共同性表现在其目的、过程、指导理论和技术手段等方面，甚至是服务内容方面。考察心理治疗与心理咨询的意义，可以发现两者之间有相当大的共性：(1)都是运用心理学的理论和方法；(2)都是由受过专业训练的专业人员( 治疗家或咨询家)实施；(3)服务对象都是需要给予心理帮助的人(患者或求询者)；(4) 都要在良好的人际关系下进行；(5)目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健康等。

一、临床心理治疗基本要点 临床心理治疗基本要点和基本过程 1.建立良好的医患关系 2.正确对待病人 3.倾听、疏导、支持和保证是心理治疗 的基本原则 4.解释、教育、指导、鼓励有机结合 5.必要的药物治疗

1.开始期（交谈1～3次） 二、临床心理治疗的基本过程 目的在于建立良好的医患关系和收集资料、澄清问题。探查病人的问题及有关情况，需了解病人的病因、病情、病程、人格特征及对疾病的态度，以往的经历和遭遇的生活事件。病人也应对自己的问题获得一个比较清楚和精确的印象。

分为两个阶段，即分析和认识问题阶段；转化和重建阶段。这是一个有机联系的连续过程。 2.中间期 分为两个阶段，即分析和认识问题阶段；转化和重建阶段。这是一个有机联系的连续过程。

3.结束期 医患双方认为治疗目标已达到，可以结束治疗。治疗者应提出进一步的训练、巩固等建议，并鼓励病人用已学到的应对技巧处理各种问题；病人应坚持执行治疗程序，并向治疗者报告自己的经验体会，以巩固疗效。

心理治疗的分类 1.根据治疗对象多少分为个别心理治疗和集体心理治疗； 2.按主要治疗方法分为言语心理疗法、非语言心理疗法和行为疗法； 　　1.根据治疗对象多少分为个别心理治疗和集体心理治疗； 2.按主要治疗方法分为言语心理疗法、非语言心理疗法和行为疗法； 3.按照治疗的场所可分为门诊治疗、家庭治疗和社会治疗； 4.按照理论深度和技巧的复杂程度可分为一般性心理治疗和专业性心理治疗等。

根据主要理论与实施要点分类 1.精神分析心理治疗 2.认知治疗 3.行为治疗 4.生物反馈治疗 5.森田治疗 6.支持性心理治疗 7.人际关系心理治疗

一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。 几种主要的心理治疗方法 (一)一般性心理治疗 　　一般性心理治疗又称支持性心理治疗(supportive psychotherapy),最早由Thorne 于1950年提出。一般性心理治疗在理论深度和方法以及程序等方面不一定非常严格，它运用于心理咨询、医学临床和心理卫生等服务中，从各种心理问题、心理障碍到心理疾患等广泛的范围。 一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。 　　一般性心理治疗可根据其主要方法进一步分为解释性心理治疗、知识性心理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等，在具体实施中，可以灵活选用或综合运用。

心理治疗的原则 1．和谐性 2．针对性 3．计划性 4．综合性 5．保密性 6．灵活性 7．中立性 8．回避性

(二)暗示疗法 　　暗示疗法(suggestive therapy) 是指用暗示对心理施加影响以达到治疗目的过程。暗示疗法是一种古老的心理治疗方法。一些原始的占卜、求神治病活动中就明显存在着暗示作用。凡是医生特别是那些影响大的名医，都有意或无意地对病人产生过暗示性治疗作用。 　　1.直接暗示　直接暗示是医生以技巧的言语或表情，给病人以诱导和暗示。 　　2.间接暗示　指通过某种媒介进行暗示如通过对病人的躯体检查操作，或使用某一些仪器或注射某些药物，以及使病人处在某些特定的环境之中，再结合医生的言语态度进行暗示，例如，用静脉注射10％的葡萄糖酸钙的方法，结合言语暗示治疗癔症性失语等。 　　3.自我暗示　以病人自己把某一观念暗示给自己。例如因过分激动、紧张而失眠者，选择一些能使人放松、安静的语词进行自我暗示。 　　但不良的暗示却可造成或加重疾病的症状。

(三)催眠疗法 　　用言语或其它心理手段使人进入催眠状态的过程称为催眠术，使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程称为催眠疗法(hypnotheray)。 催眠疗法实际上是在催眠状态下的暗示疗法，故也称为催眠暗示疗法(hypnotic suggestion)。 　　催眠方法源于18世纪末叶麦斯麦(Mesmer FA,1733～1815)的磁铁催眠术，以后逐渐发展成为现代催眠疗法。 　　催眠疗法应用范围很广。如在催眠状态下可使病人重新经历和体验过去曾经发生的东西，从而使病人恢复已遗忘了的记忆。但催眠疗法主要用于各种神经症、心身疾病和其它某些心理行为障碍，包括癔病、焦虑和恐惧、神经性呕吐、厌食、顽固呃逆、性功能障碍、某些疼痛病例等。

(四)精神分析法 　　精神分析法又称心理分析，是建立在弗洛伊德所创立的心理动力学理论基础上的治疗方法。该理论认为，很多疾病都与人的潜间识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤和焦虑体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西加以认识和疏导，就达到了治疗目的。具体方法有： 1.自由联想(free association)　 　　2.抗拒(resistance)，又称阻抗 　　3.移情(transference)　 　　4.渲泄(abreaction)，又称发泄 　　5.释梦(dream analysis)　 　　6.阐释(interpretetion)和疏泄(catharsis) 　

1.系统脱敏法(systematic desensitization)，亦称交互抑制法或暴露疗法 2.厌恶疗法，亦称厌恶制约法或惩罚法 (五)行为疗法 　　 行为疗法(behavior therapy) 也称为学习疗法或行为矫正疗法。行为学习理论认为，异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的，因而也可以通过学习来消除，行为疗法还注意发展有效的、适应性的新行为。它所依据的学习理论主要是经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论等。行为疗法主要有下列几种： 　　1.系统脱敏法(systematic desensitization)，亦称交互抑制法或暴露疗法　　2.厌恶疗法，亦称厌恶制约法或惩罚法 　　3.条件操作法，又称奖励法 　　4.自我调整疗法，包括松驰疗法、气功、坐禅、瑜珈、站桩等 5.模仿法，又称示范法。

(六)询者中心疗法 　　询者中心治疗 ( client- centered psychotherapy) 又称为“非指示性治疗”(nondriective therapy),是美国心理学家罗杰斯(Carl Rogers 1902-1978) 所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。治疗者不是以专家、权威自居，而是一位有专业知识的朋友，与病人建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，给求询者提供一个有利的、特定的心理氛围，耐心倾听诉说，表示同情与理解，让病人在充分表达与暴露自己时，体验至自身情感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。 治疗特点： 　　1.以病人为中心　 　　2.心理治疗是一个转变过程　 　　3.非指令性治疗的技巧　 Rogers创导的治疗技术主要是：(1)认识病人表达的感情与态度；(2)提出交谈的话题，但是让病人展开；(3)确认病人谈话的中心；(4)提出封闭式问题( 答案仅限于回答“是”或“否”或提供具体情况)；(5)解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况；(6)以病人对治疗的反应来解释交谈的情况。

(七)认知治疗 　　认知治疗(cognitive therapey)是随着认知心理学的兴趣、发展而形成的一种心理治疗方法。它的基本观点是，人在生活中总是以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身，同时作出相对固定的行为反应方式。如果个人的认知评价中存在不合理因素，就可以产生不适应行为和不良情绪，进而造成或加重心身症状。因此，认知治疗就是帮助患者改变认知曲解成分，调整其不合理的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，消除不适应情绪反应。 认知治疗种类很多，常见的有：(1)贝克(Beck AT)的认知疗法；(2)艾里斯(Ellis A)的理性情绪疗法(rational-emotive therapy,RET);(3)迈肯鲍姆(Meichenbaum D,1977)的自我指导训练(self-instructional training);(4)戈弗雷特(Goldfried,1971) 的应对技巧训练(coping skill training);(5)考铁拉(Cautela JR, 1971) 的隐匿示范 ( covert model)；(6)德苏内拉(D'zurilla)等人的解决问题的技术(problem-solving)等。这些疗法都强调改正不适当的认知型态及想法是矫正情绪困扰或心理疾病的关键，但在治疗程度、概念及治疗的重点上有所差别。

(八) 生物反馈疗法 生物反馈(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程， 如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程， 促进功能恢复， 从而达到治疗疾病的目的。

森 田 疗 法 森田疗法（Morita Therapy）是由日本学者森田正马先生于1918年创立。 1990年，由森田先生的弟子高良武久先生带队来我国进行学术交流，并向我国同行介绍森田疗法，现已被绝大多数心理医生和精神科医生们认可。

森田疗法的基本观点 患神经症的人多半和其内向性格有关，加上这些人过于强烈的自我意识，过度追求尽善尽美及过分关注自己的身体或心理状况，因此对自己的心身状态非常敏感，一旦遇上生活环境的改变或哪怕是一点点的生活挫折和精神创伤， 就会产生担心和自卑感，而这种担心和自卑感又进一步加重了其焦虑，因此患者极力想反抗摆脱和逃避，这样做的结果，不但不会使原有症状减轻，反而会使症状愈发加重，形成恶性循环。

森田疗法治疗原理 1.对自己出现的各种症状，如恐惧，紧张，口吃，强迫观念等，要做到不理，不怕，不对抗，顺其自然。 2.任凭症状起伏，受痛苦，带着症状，为所当为。

第二节 心理护理概述

什么是心理护理 在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。是在病人康复过程的护理，不限于专职护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友。

什么是心理护理 对象不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等。狭义的心理护理指专业的护理工作者根据护理心理学的理论，采取的有针对性的心理护理的过程。

心理护理的目标 指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善。 1．满足病人的合理要求 2．提供良好的心理环境 3．消除不良情绪反应 4．提高病人的适应能力

心理护理的原则 2．启迪的原则：宣传解释，消除错误观念、错误认识。 3．针对性的原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的采取对策。 1．交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。 2．启迪的原则：宣传解释，消除错误观念、错误认识。 3．针对性的原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的采取对策。

心理护理的原则 4．自我护理的原则：自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等。良好的自我护理被认为是心理健康的表现。

护理程序 指在一系列的护理活动中，在评估病人的基础上，采取系统的、连续的措施以实现护理目标，并使用评价和反馈来指导行为以解决病人的问题。1955年由美国首先提出。强调四点，从事于病人，给予病人，为了病人，与病人在一起。护理程序四个步骤：评估、计划、实施、评价。

心理护理的程序 系统化整体护理在1994年引进我国，它以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性、整体性。心理护理是整体化护理的一个重要组成部分，它兼顾病人身心的各个方面，遵循心理学“问题－解决”的过程。

了解和分析病人的需要 了解病人的需要：通过观察、交谈、调查等手段，收集各种信息。 分析病人的需要：不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。

提出问题的解决办法 提出问题的解决办法：设计如何解决问题的护理干预手段，是运用专业知识来解决问题的关键步骤。

心理护理的实施 心理护理的实施，是解决问题的手段，是付诸实践的过程。除决策正确之外，心理护理技巧起决定作用。

心理护理的效果评价 心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预手段。

心理护理的效果评价 心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预手段。

儿童病人的心理特点 儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。 新生儿期：以敏捷、熟练、轻巧的动作以减轻刺激 婴儿期：爱抚和亲近 幼儿期：建立良好的医患关系 学龄前期：具体分析 学龄期：以热安慰、有的放矢

儿童病人的心理护理 儿童病人的心理护理，在很大程度上是对家长的心理支持。儿科护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到的细微变化中发现问题，采取措施，防止突然事故发生。对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为儿童的贴心人。

老年病人的心理护理 在心理上突出表现为无价值感和孤独感。 突出的要求是被重视、受尊敬。 心理护理要耐心、温和、不厌其烦，称呼需有尊敬之意，听他们说话要专心，回答询问要慢，声音要大些等。 多让子女探望、照顾生活习惯，创造安静舒适环境等。

焦虑与心理护理 焦虑是一个人感到威胁而产生的恐惧和忧郁。 （一）产生焦虑的原因： 1．人际关系紧张，环境陌生 2．诊断不明确 3．疗效不明显 4．病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念 5．经济负担重 6．恐惧情绪的延续 7．疼痛 8．怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。

解除焦虑的措施（一） 1．靠护理工作者机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导 2．在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。 3．解除病人的孤独感，护士主动接近病人，进行有技巧的谈话。 4．保护病人的自尊心，使病人感到受人重视、受人尊敬，有独立人格。

解除焦虑的措施（二） 5．使病人感到得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心。 6．经常变换体位，做些轻微活动，使肌肉放松，消除紧张情绪。 7．调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理计划。 8．进行必要的消遣活动，如散步、娱乐等，以解除病人无聊乏味的孤寂心情。

抑郁与心理护理 抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而引起。 心理护理最重要的问题是防止病人的消极行为（自杀）。

疼痛与心理护理 疼痛： 心理护理的措施有： 1．掌握病人的疼痛情况 2．减轻病人的心理压力 3．通过心理手段缓解病人的疼痛

急性病人的心理护理 急性病人是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的病人。 急性病人焦虑恐惧，紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。 心理护理的中心是增强病人的安全感 1．使病人感到医护人员可亲性 2．使病人感到医护人员可信 3．使病人感到安全

慢性病人的心理护理 紧紧围绕疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪，变换心境、安慰　鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。

术前心理与心理护理 术前一是害怕，二是担心，害怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外、残废和毁容等。

术后的心理与心理护理 术后的心理与心理护理 1．及时告知手术结果 2．帮助病人缓解疼痛 3．帮助病人克服抑郁反应 4．鼓励病人积极对待人生

危重病人的心理与心理护理 危重病人的心理与心理护理 1．否认期 2．愤怒期 3．妥协期 4．抑郁期 5．接受期

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