Nursing care of patients with Genitourinary tuberculosis 泌尿、男生殖系结核 病人的护理 Nursing care of patients with Genitourinary tuberculosis 护理外科教研室 岑晓勇
课 时 目 标 了解:泌尿、男生殖系结核的发病过程 肾结核的辅助检查、诊断要点 熟悉:肾结核的病理变化、处理原则 掌握:肾结核的临床表现及护理
概 述 肺结核 TB杆菌 肾皮质 病理性肾结核 输尿管、膀胱 临床肾结核 尿道 男性生殖系结核 肾髓质
肾结核 病理改变 肾皮质:缺血、萎缩,称为梗阻性肾皮质萎缩 肾髓质:干酪坏死、空洞形成 钙化
病理改变 尿路:纤维化、梗阻 肾自截 膀胱挛缩 一侧肾结核对侧肾积水: 1、输尿管口狭窄及关闭不全 2、膀胱挛缩
临床表现 膀胱刺激症状 血尿 脓尿 肾区疼痛和肿块 全身症状:发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲不振、血沉快等 晚期表现
辅 助 检 查 尿常规 尿呈酸性,有白细胞、红细胞,或呈脓血尿 尿结核抗酸杆菌检查 是诊断肾结核的关键 方法 晨尿,查3次,提高阳性率 方法 晨尿,查3次,提高阳性率 尿液结核DNA
影像学检查 B超 初步确定病变部位,有无并发症,如对侧肾积水,膀胱孪缩 KUB 平片可见肾脏轮廓大小,腰大肌影,肾脏钙化情况
KUB 左肾结核钙化
静脉尿路造影(IVU):早期肾盏边缘不光滑,虫蛀状;肾盏失去杯形,形成空洞,空洞充盈不全或不显影;结核脓肿可使肾盂肾盏变形,或压迹;无功能肾不显影。 逆行肾盂造影 :输尿管僵硬呈虫蛀状,管腔狭窄,显示肾空洞样破坏
逆行肾盂造影 左肾结核 左上肾盏部有狭窄, 上盏不规则破坏
左上中盏扩大积水,下盏部分破坏,左输尿管上段不规则破坏及扩张,膀胱容积小,边缘不规则 逆行造影 左肾左输尿管结核 左上中盏扩大积水,下盏部分破坏,左输尿管上段不规则破坏及扩张,膀胱容积小,边缘不规则
CT及MRI: 伴对侧肾盂积水 右肾多个环形空洞
膀胱镜检查 当尿路造影不显影时,可用膀胱镜并行逆行插管 禁忌症 急性期、膀胱孪缩、膀胱容量小于50ml避免行膀胱镜检查
诊 断 (一)症状及体征 (二)实验室检查及影像学检查
治 疗 药物治疗 手术治疗
药 物 治 疗
1、药物治疗原则:早期、足量、联合、全程 2、治愈标准: 临床症状消失,血沉恢复正常,尿常规3—5次正常,尿涂片阴性 KUB+IVU显示病灶愈合 停药三个月后,重复上述检查仍正常 5年复发率
3、适应征: 肾结核肾盂肾盏形态改变不明显 肾结核病变损害两个以上肾盏有空间破坏,肾盏颈无梗阻 肾结核同时存在其他部位活动性结核病变,或双侧严重肾结核者,仅能选用药物治疗 术前准备
4、常用药物 一线药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等 二线药物:乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等 目前常用药物的用法:异烟肼300mg/d,利福平600mg/d,1.0-1.5g/d吡嗪酰胺,两个月后停用吡嗪酰胺,改用乙胺丁醇1g/d或只用异烟肼和利福平
手 术 治 疗
肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 孪缩膀胱的手术
护 理 护理评估 术前评估 健康史 有无结核病史 身体情况 心理和社会支持状况 术后评估 康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断
护 理 护理诊断/问题 焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症有关。 排尿形态异常 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 护 理 护理诊断/问题 焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症有关。 排尿形态异常 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关 潜在并发症:肾功能不全 体液不足 与肾功能不全引起恶心呕吐、术前术后出血有关。
护 理 预期目标 病人恐惧/焦虑减轻 病人能维持正常的排尿状态 病人感染的危险性下降或未发生感染 病人的体液维持在正常范围 护 理 预期目标 病人恐惧/焦虑减轻 病人能维持正常的排尿状态 病人感染的危险性下降或未发生感染 病人的体液维持在正常范围 病人肾功能不全的危险性下降
护 理 护理措施 术前护理:一般护理、药物治疗的护理、心理护理 术后护理: 病情观察、体位、饮食、引流管护理、健肾功能、 预防感染
护理评价 病人是否叙说焦虑减轻,情绪是否稳定 病人排尿形态是否正常 病人有无体温升高、血白细胞和中性粒细胞记数是否正常 病人肾功能是否正常或有无好转 病人的体液能否维持在正常范围,有无脱水症状与体征,血压是否平稳
健康教育 康复指导 用药指导术后抗痨6月以上,治疗中定期复查肝功能,必要时配合护肝药物,联合、规律全程用药,慎用对肾功能有害药物 定期复查 每月查尿常规,尿找结核杆菌,连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴,五年不复发为治愈 预后
The end!