白内障病人的护理
学习目标 描述年龄相关性白内障各期的临床表现体征。 记住各型白内障的护理措施。 能制定白内障手术病人的护理计划。
学习内容 疾病概述 年龄相关性白内障 糖尿病性白内障 先天性白内障
疾病概述 白内障指晶状体混浊。 在世界范围内白内障已是致盲性眼病的首要病因，迄今为止 世界上大约有2千万人由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力。在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。在我国白内障也是导致失明的最主要的眼病。
疾病概述 晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分.
晶状体的解剖 晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔后、玻璃体前。
晶状体的解剖 晶体分为三部分： 包围晶体的囊膜 上皮细胞组织 晶体的基质 ◆ 皮质层 ◆ 核层
晶状体的特点 形似双凸透镜 晶状体的病变 失去透明性 位置的异常 无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 与睫状肌共同完成调节作用 晶状体的病变 失去透明性 位置的异常
白内障的病因 老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
白内障的分类 根据病因 外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障
白内障的分类 按发病时间 先天性 后天性 按晶体混浊形态 点状白内障 冠状白内障 板层白内障
白内障的分类 根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性 ◆白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引起视力下降时有临床意义.
年龄相关性白内障 多发生在50岁以上的中老年人,又称老年性白内障,是最主要的致盲原因之一.发病率随年龄增长,多为双眼发病,但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。
病 因 发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。
临床表现 双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期眼前固定不动黑点，晚期光感。单眼复视、多视、屈光改变。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊膜下性三类。
皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期： ◆晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 ◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 初发期 ◆晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 ◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 ◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。
灰白色混浊赤道皮质深部，楔形辐射状排列，视力多无影响。
皮质性白内障 膨胀期 ◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。 ◆视力障碍加重 ◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈 前移易导致青光眼发作。 ◆眼底检查模糊。
楔状混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜投影，前房变浅，青光眼发作。
皮质性白内障 成熟期 ◆ 晶体呈全白混浊 ◆ 视力障碍严重，大多数仅存光感 ◆ 新月形虹膜阴影消失 ◆ 眼底无法看见
皮质性白内障 过熟期 ◆晶体失水，体积变小 ◆晶状体核下沉 ◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤
皮质液化 核下沉 光感 晶状体溶解性青光眼 晶状体过敏性葡萄膜炎
核性白内障 ◆起病较慢 ◆散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 ◆强光下视力障碍加重 ◆晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加
晶体混浊从核心开始,灰黄色→棕黄→棕黑
囊下型白内障 在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒。 后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发展为成熟期白内障
诊 断 渐进性无痛性视力下降。 晶状体混浊。
治 疗 药物冶疗： 手术冶疗： ◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 ◆全身冶疗：维生素C、E、B2、明目地黄丸 治 疗 药物冶疗： ◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 ◆全身冶疗：维生素C、E、B2、明目地黄丸 手术冶疗： ◆白内障囊内摘除术（ ICCE ） ◆现代囊外白内障摘除人工晶体植入术（ECCE） ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术
护理评估 询问患者有无渐进性无痛性视力下降，视力下降程度。 眼前有无固定黑点，复视、多视、屈光改变。 观察患者生活自理情况。 询问患者及家属对白内障知识的了解程度。
护理诊断 感知改变：视力障碍 与晶状体混浊有关 生活自理能力下降 ：与白内障有关 潜在并发症1：继发性闭角型青光眼 感知改变：视力障碍 与晶状体混浊有关 生活自理能力下降 ：与白内障有关 潜在并发症1：继发性闭角型青光眼 潜在并发症2：术后伤口感染 潜在并发症3：晶体过敏性葡萄膜炎
护理目标 视力提高。 无并发症发生。
护理措施 感知改变的护理：根据患者生活自理能力，给予帮助；介绍手术时机和手术方法 ；做好内眼手术护理 ，协助患者完成各项检查。 潜在并发症继发性闭角型青光眼的护理： 了解青光眼早期症状，定期门诊随访；慎用散瞳剂；择期手术。 潜在并发症术后伤口感染的护理： 密切观察病情；严格无菌操作；向病人讲解有关的护理知识，保持个人卫生；加强病房管理。
健康教育 心理指导 饮食指导 作息、卧位指导 用药指导 术前、术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏及散瞳剂。
健康教育 术前指导 认识冲洗泪道及清洁结膜囊的重要性，以正确配合护士冲洗泪道。 术后指导 术前指导 练习眼向鼻上方转动并固定不动，以配合手术。 吸烟者，术前1周应戒烟，以免术中咳嗽或打喷嚏影响手术进行。 学会术中出现咳嗽的应对方式。 认识冲洗泪道及清洁结膜囊的重要性，以正确配合护士冲洗泪道。 术后指导 保持情绪稳定，避免过度激动。 保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。 病情观察指导 观察术眼有无感染、出血。有无发热、剧烈头痛、眼痛、视力急剧下降、眼前黑影等症状，如有立即报告医护人员，及时处理。 出院指导 学会自行滴眼药水，涂眼药膏的方法，坚持用药，以减轻眼部反应。 注意眼部卫生，勿用力揉擦双眼。 人工晶体植入术者，3个月内避免长时间低头活动及重体力劳动。 1周后回院复查。单纯白内障摘除者应在术后3个月验光配镜。若剧烈眼痛或不慎碰伤术眼立即来院就诊。
护理评价 患者适应生活环境，情绪稳定。 视力提高，无并发症发生。
案 例 王大妈，71岁，退休工人。近3年来，左眼渐 进性视物模糊，眼前黑影，加重1月。 专科检查：左眼视力光感，光定位准确，晶状体 案 例 王大妈，71岁，退休工人。近3年来，左眼渐 进性视物模糊，眼前黑影，加重1月。 专科检查：左眼视力光感，光定位准确，晶状体 混浊，呈乳白色，眼底无法窥见，虹膜投影消失右眼 视力0.5 根据症状与体征，该眼疾处于哪一期？ 如果患者不及时治疗，可能会出现哪些并发症？ 课后作业： 为王大妈制定一份护理计划？
先天性白内障 是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在，出生时或生后一年内发生的晶体混浊。
病 因 有内源性和外源性两种。 内源性与染色体基因有关，有遗传性。 外源性与母亲孕期疾病或药物、放射性有关。（病毒感染、糖尿病）
临床表现 多为双侧、静止性 根据混浊部位有不同的临床表现 ◆前极性白内障 ◆后极性白内障 ◆冠状白内障
◆点状白内障 ◆绕核性白内障 ◆核性白内障 ◆全白内障 ◆膜性白内障
诊 断 主要根据晶状体混浊时间、形态和部位来诊断，并结合染色体和糖尿病的相关检查。
治 疗 视力无明显影响者，不需治疗，门诊随访。 全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的 手术方式： 治 疗 视力无明显影响者，不需治疗，门诊随访。 全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的 手术方式： 晶体囊膜切开或切除术 ；YAG激光后囊切开术或膜切开术。将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。 感染风疹病毒者不宜过早手术 。 无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防止弱视、促进融合功能的发育。 ◆常用的矫正方法有：眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶体植入。
护理诊断 潜在并发症：弱视、斜视及眼球震颤 家庭应对无效：家庭主要成员缺乏该病的预防和治疗知识 自理缺陷 与晶状体混浊导致视力下降有关
护理措施 病情指导：指导家长进行正确的弱视训练 优生优育，做好孕妇的早期保健护理 手术病人参照内眼手术护理常规。
糖尿病性白内障 糖尿病性白内障是指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障， 可合并糖尿病性视网膜病变。
病 因 血糖升高,晶状体葡萄糖增多 , 转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。
临床表现 ◆糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。 ◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下，严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。
诊 断 依据临床表现及血糖升高、尿糖阳性可诊断。
治 疗 积极治疗糖尿病 控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术 如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网 膜光凝治疗。
护理诊断 潜在并发症：术后感染及出血
护理措施 密切观察血糖变化，血糖控制正常后方可手术 讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗。 ◆用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应。 ◆饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素。 ◆运动指导：定时定量、适可而止。 术前严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化
谢谢