第十三章 眼外肌与弱视

眼外肌

眼外肌上面观

第一节 通 睛 通睛是指双眼同时注视时，目珠偏于内眦的眼病。

病因病机 1．先天禀赋不足，眼带发育不全而目偏斜与生俱来，或眼珠发育异常，形成能远怯近，日久目珠偏斜。 2．婴幼儿期长期逼近视物或头部偏向一侧，视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。

临 床 表 现 1．自觉症状 多由他人发现而就诊。 2．眼部检查 角膜映光法检查，斜视眼偏向鼻侧，可伴有视力下降。眼球向各方向运动均不受限，用任何一眼注视时其偏斜程度基本相等。

诊 断 依 据 1．眼珠偏斜于内侧，第一斜视角等于第二斜视角。 2．而眼珠运动不受限。 3．无复视。

辨 证 论 治 禀赋不足证 症状：目珠偏斜向内侧，与生俱来或幼年逐渐形成。 辨证要点：目珠偏斜生俱来为要点。 治法：补益肝肾。 辨 证 论 治 禀赋不足证 症状：目珠偏斜向内侧，与生俱来或幼年逐渐形成。 辨证要点：目珠偏斜生俱来为要点。 治法：补益肝肾。 方药：杞菊地黄丸加减。

辨 证 论 治 经络挛滞证 症状：小儿眼珠逐渐向内偏斜。 辨证要点：长期逼近视物，致筋脉凝滞，而眼珠偏斜。 治法：舒筋通络。 辨 证 论 治 经络挛滞证 症状：小儿眼珠逐渐向内偏斜。 辨证要点：长期逼近视物，致筋脉凝滞，而眼珠偏斜。 治法：舒筋通络。 方药：正容汤加减。

针 灸 治 疗 取瞳子髎、承泣、太阳、风池，右眼配左合谷、足三里，左眼配右合谷、足三里，每日1次，10次为1疗程。

其 他 治 疗 1. 矫正屈光不正以帮助消除调节性内斜，纠正眼位。 2.三棱镜矫治：可消除抑制及异常视网膜对应，增强融像功能。 其 他 治 疗 1. 矫正屈光不正以帮助消除调节性内斜，纠正眼位。 2.三棱镜矫治：可消除抑制及异常视网膜对应，增强融像功能。 3.缩瞳剂治疗：用于婴幼儿内斜视。 4.有弱视者，参照弱视治疗。

第三节 风 牵 偏 视

定义 风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。

病 因 病 机 1. 气血不足，月奏 理不固，风邪乘虚侵入经络，使其眼目筋脉弛缓而致。 病 因 病 机 1. 气血不足，月奏 理不固，风邪乘虚侵入经络，使其眼目筋脉弛缓而致。 2. 脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，致眼带转动不灵；或热病伤阴，阴虚生风，风动挟痰上扰而致。 3. 因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损而致。

临 床 表 现 自觉症状 猝然发病，视一为二，常伴有视物模糊，眩晕，恶心，步态不稳等。

临 床 表 现 眼部检查 眼珠斜向麻痹肌作用方向的对侧，运动受限，外展肌群麻痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视，内转肌群麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视，一般头向麻痹肌作用方向偏斜。可伴有瞳孔散大，视力下降。

实 验 室 及 特 殊 检 查 1.周边弧形视野计检查：第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼注视时，健眼的偏斜度大。 实 验 室 及 特 殊 检 查 1.周边弧形视野计检查：第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼注视时，健眼的偏斜度大。 2.同视机检查：可确定斜视度数。 3.影像学检查：X光眶片、颅脑CT或MRI检查，以排除眶骨折，颅脑出血及占位性病变。

诊 断 依 据 1．复视。 2．眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。 3．第二斜视角大于第一斜视角。

鉴 别 诊 断 与通睛相鉴别：两者均有目偏斜。不同之处是通睛无复视；第一斜视角等于第二斜视角；无眼球运动障碍；风牵偏视则有复视，第二斜视角大于第一斜视角，并有不同程度的眼球转动受限。

辨 证 论 治 风邪中络证 症状：发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视视一为二。 辨 证 论 治 风邪中络证 症状：发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视视一为二。 辨证要点：以骤然眼珠偏斜，视一为二及头晕目眩等全身症征为要点。 治法：祛风散邪，活血通络。 方药：羌活胜风合牵正散。

风 痰 阻 络 证 症状：眼症同前；兼见胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。 辨证要点：脾虚痰聚，复感风邪，辨证以胸闷呕恶及舌脉等为要点。 治法：祛风除湿，化痰通络。 方药：正容汤加减。

脉 络 瘀 阻 证 症状：多系头部外伤或中风后，出现目珠偏位，视一为二；舌脉无特殊。 辨证要点：以外伤或中风后发病为要点。 治法：活血行气，化瘀通络。 方药：桃红四物汤加减。

其 他 治 疗 针灸疗法： 主穴：常选睛明、承泣、攒竹、鱼腰、瞳子髎 、阳白。配穴：四花穴（肝俞、胆俞）、肾俞、太冲、侠溪、阳陵泉。方法：用平补平泻手法，留针20分钟。每日1次，7日为1个疗程，疗程间休息3天。

其 他 治 疗 推拿法： 患者仰卧位，医者坐于患者头侧，用双手拇指分别按揉百会、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、瞳子髎、丝竹空、风池等穴。再用双手拇指指腹分抹眼眶周围，上述手法反复交替使用，每次治疗约20分钟。然后患者取坐位，医者在患者背部点揉肝俞、胆俞及对侧合谷、下肢光明穴约5~10分钟。全套手法治疗时间30分钟，每日1次，10天为1疗程。

第 三 节 弱 视 弱视为西医学病名，是指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力发育障碍的眼病。分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视及其他类型弱视五大类。中医对本病的论述散见于小儿通睛、能远怯近、胎患内障等眼病中。我国在青少年人群中弱视发病率约为2～4%。

四、辨证论治 1、内治 1）卫外不固，风邪中络（外风） 治法：疏风通络，扶正祛邪 方药：小续命汤 2）肝血不足，风中络脉（内风） 治法：养血祛风 方药：养血当归地黄汤 3）脾虚湿盛，风痰阻络（风痰） 治法：健脾化痰，祛风通络 方药：六君子汤合正容汤 4）肝阳化风，挟痰上扰（肝亢生风） 治法：平肝潜阳，化痰熄风 方药：天麻钩藤饮

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