常见致病细菌

革兰阴性致病菌

埃希菌属 一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治

发现与描述 1、发现 2、概述

发 现 Escherich 埃希菌的形态

大肠埃希菌 1、G-的中等大小的杆菌， 2、有周身鞭毛、菌毛，无芽胞。

概 述 埃希菌的生物学特性 不同的埃希菌 大肠埃希菌的分类

生物学特性 兼性厌氧 普通培养基 IMViC：+ + - - 吲哚试验(I)、甲基红试验(M) VP试验(Vi)、枸橼酸盐利用试验(C)

肠道杆菌IMViC试验特性 吲哚 甲基红 V-P 枸橼酸盐 埃希菌属 + + — — 沙门菌属 — + — + 志贺菌属 +/— + — — 埃希菌属 + + — — 沙门菌属 — + — + 志贺菌属 +/— + — — 克雷伯菌属 — +/— +/— +/— 变形杆菌属 +/— + —/+ —/+

不同的埃希菌 -变形菌纲 肠杆菌目 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 非脱羧埃希菌 艾尔伯特埃希菌 弗格森埃希菌 蜚蠊埃希菌 赫尔曼埃希菌 脆弱埃希菌

大肠埃希菌的分类 血清学类型：例：O111：K58：H2 致病性类型：ETEC 肠产毒型 EIEC 肠侵袭型 EPEC 肠致病型 EHEC 肠出血型 O157 EAEC 肠集聚型

基因与结构 1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型

大肠埃希菌K12株细菌基因组

大肠埃希菌K12株细菌基因组 基因长度：4639kb 基因数量：4288 主要致病基因：ST毒素（质粒） LT毒素（质粒） Ⅲ型分泌系统（致病岛） 紧密黏附素（致病岛） Vero毒素（前噬菌体）

埃希菌的结构 荚膜 鞭毛 肽聚糖 细胞壁 外膜 菌毛 LPS侧链

细菌结构 荚膜 鞭毛 LPS 菌毛（定植因子）

抗原类型 K抗原 (荚膜) H抗原 (鞭毛) O抗原 (LPS侧链) F抗原 (菌毛)

抗原类型 菌体抗原（O抗原）：近170种 鞭毛抗原（H抗原）：近60种 荚膜抗原（K抗原）：近100种 大肠杆菌血清型的表示方式：O111：K 58 ： H2

致病性与临床表现 1、肠炎/腹泻 2、泌尿系统感染 3、败血症/脑膜炎

肠炎/腹泻 ETEC——霍乱样腹泻 EIEC——菌痢样腹泻 EPEC——婴幼儿腹泻 EHEC——溶血性尿毒综合征（O157：H7） EAEC——婴幼儿持续性腹泻

肠炎/腹泻 致病菌 致病部位 主要致病机制 所致疾病 ETEC 小肠 质粒介导耐热肠毒素和不耐热肠毒素，致使细胞内液和电解质大量分泌。 婴幼儿及旅游者腹泻。 EIEC 大肠 侵袭性大质粒，与志贺菌侵袭力的大质粒高度同源。编码外膜蛋白插入细胞膜侵袭结肠粘膜上皮细胞，并在其中繁殖、扩散。内毒素 成人和儿童菌痢样腹泻， EPEC 质粒编码的Bfp。染色体eaeA基因编码紧密黏附素，介导细菌和细胞的紧密结合，使细胞内肌动蛋白重排，导致微绒毛破坏，肠粘膜上皮细胞结构和吸收功能受损，导致严重腹泻。 婴幼儿腹泻。 EHEC 溶原性噬菌体编码 Vero毒素，中断蛋白质合成，引起血性腹泻。最常见的血清型是O157:H7。 出血性结肠炎。溶血性尿毒综合征等。 EAEC 质粒介导集聚性粘附菌毛、肠集聚耐热毒素。导致大量液体分泌。 婴幼儿持续性腹泻。

泌尿系统感染 尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 败血症/脑膜炎 其他感染：新生儿脑膜炎、败血症

致病因子 黏附因子（定居因子）——特殊菌毛 外毒素：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） Vero毒素—志贺样毒素（SLT） （VT-I、VT-II）

检测与防治 1、微生物学检查 2、防治

微生物学检查（肠内感染） 肠毒素 毒力因子 血清学检查 粪便标本 鉴别培养基 ETEC：ELISA或基因探针法检测 EIEC：动力检查、乳糖发酵，Senery试验 EPEC：特异性抗血清检测 EHEC：山梨醇发酵、ELISA法测VT EAEC：液体培养-集聚试验，探针技术测EAST

微生物学检查（肠外感染） 分离培养 涂片镜检： 观察菌落形态 标 本 生化鉴定： IMViC、乳糖发酵等 （血平板） 尿路感染要计数：每ml≥10万

防 治 卫生措施：卫生习惯、食品卫生监督 抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药 细菌总数:≤100个/毫升瓶装水、果汁、饮用水 防 治 卫生措施：卫生习惯、食品卫生监督 细菌总数:≤100个/毫升瓶装水、果汁、饮用水 大肠菌群数: ≤ 3个/升饮用水 ≤5个/100毫升瓶装水、果汁 抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药

志贺菌属 一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治

发现与描述 1、发现 2、概述

发 现 Shiga Kiyoshi 志贺菌的形态

志贺菌属 1、中等大小的杆菌：0.5-0.7×2-3um 2、无鞭毛、荚膜，有菌毛

概 述 志贺菌的生物学特性 志贺菌的类型

生物学特性 兼性厌氧 普通培养基 无色半透明S型菌落 宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落（迟缓发酵乳糖）

志贺菌的类型 菌 种 群 型 亚 型 痢疾志贺菌 A1—10 8a、8b、8c 福氏志贺菌 B1—6，x，y变型 1a、1b、2a 菌 种 群 型 亚 型 痢疾志贺菌 A1—10 8a、8b、8c 福氏志贺菌 B1—6，x，y变型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b 鲍氏志贺菌 C1—18 宋内志贺菌 D1

基因与结构 1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型

宋内志贺菌Ss046株细菌基因组

宋内志贺菌Ss046株细菌基因组 基因长度：4370-4825kb 基因数量：4000左右 主要致病基因：菌毛（细菌基因组） 志贺毒素（前噬菌体） 大部分与黏附、侵袭、 增殖、扩散有关的致病因子来自220kb大质粒（见表）

志贺菌大质粒编码的致病因子 编码基因 编码蛋白 生物学作用 virF 30 kD virG 、ipa-mxi-spa基因增强调节蛋白 invA(mxiB) 38 kD 侵袭因子（转运ipa基因产物至外膜） mxiA 76 kD 同上 ippI 18 kD ipaB 62 kD 侵袭因子（介导细菌为细胞内吞） ipaC 43 kD ipaA ipaD 78 kD 非侵袭因子（调节作用不明） virB 33 kD virG (icsA) 120 kD 介导细菌由细胞质进入相邻细胞 ipaH 60 kD IpaH7.8蛋白（阻止细胞对细菌的吞噬） shET2 ShET2 肠毒素

细菌结构 菌毛 Ⅲ型分泌系统

抗原类型 菌体抗原（O抗原）：生物种、血清型 荚膜抗原（K抗原）：无分类学意义

致病性与临床表现 1、急性菌痢 2、中毒性菌痢 3、慢性菌痢

致病因子 Ⅲ型分泌系统 肠毒素（Vero毒素） 志贺毒素：肠毒素作用 细胞毒作用 神经毒作用 LPS

致病机制

检测与防治 1、微生物学检查 2、防治

微生物学检查 标本类型：粪便（脓血、黏液部分）、肛拭 检测方法：涂片镜检、 分离鉴定、 血清型测定 毒力试验（Senery试验） ST测定

防 治 带菌者是主要的传染源 加强食品、饮水管理、隔离病人 以氯霉素、磺胺药物为首选治疗药物（已出现多重耐药菌株）

沙门菌属 一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治

发现与描述 1、发现 2、概述

发 现 Salmon 沙门菌的形态

沙门菌属 1、中等大小（0.6- 1×2-3um） 2、周身鞭毛、一般无荚膜，少数有微荚膜。

概 述 沙门菌的生物学特性 沙门菌的类型

生物学特性 兼性厌氧/需氧 普通培养基， 无色半透明S型菌落 可根据生化反应的不同区分种与亚种

沙门菌的类型 -变形菌纲 肠杆菌目 肠杆菌科 沙门菌属 肠道沙门菌 邦戈沙门菌 猪霍乱沙门菌 亚利桑那沙门菌 肠炎沙门菌 副伤寒沙门菌 鼠伤寒沙门菌

基因与结构 1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型

伤寒沙门菌LT2株细菌基因组

伤寒沙门菌LT2株细菌基因组 基因长度：4000-4350kb 基因数量：4000左右 主要致病基因：ⅣB菌毛（致病岛） Ⅲ型分泌系统（致病岛）

细菌结构 荚膜：N-乙酰氨基糖醛酸（Vi抗原） 菌毛： ⅣB菌毛 Ⅲ型分泌系统：

抗原类型 O抗原：已发现58种，据此分42组， A-E组，致病菌 H抗原：I 相（特异相） II相（非特异相） Vi（多糖）抗原：与毒力有关

沙门菌的血清学分型 组 菌名 O抗原 H抗原I H抗原II A 甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a — B 肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌 1、4、5、12 i 1、2 C1 希氏沙门菌 6、7、Vi c 1、5 猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5 D 伤寒沙门菌 9、12、Vi d — 肠炎沙门菌 1、9、12 g、m — E 鸭沙门菌 3、10 e、h 1、6

致病性与临床表现 1、肠热症沙门菌致病 2、非肠热症沙门菌致病：胃肠炎 败血症

致病因子 Vi抗原 ⅣB菌毛 Ⅲ型分泌系统 肠毒素 LPS

肠热症的发病机制 伤寒沙门菌 并发症 小肠 肠系膜淋巴结 肠系膜淋巴结 胆囊 二次菌血症 肝、脾、骨髓 内巨噬细胞 初次菌血症 典型症状 肠出血 肠穿孔 并发症 Ⅳ型 超敏反应 小肠 肠系膜淋巴结 肠系膜淋巴结 胆囊 二次菌血症 高热 玫瑰疹 肝、脾肿大 相对脉缓 白细胞减少 肝、脾、骨髓 内巨噬细胞 初次菌血症 典型症状 肠热症的发病机制

检测与防治 1、微生物学检查 2、防治

微生物学诊断 标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、 呕吐物、食物 检测方法：涂片镜检 分离鉴定 肥达试验

肠热症不同病程标本检查阳性率 1 2 3 4 5 6 7 8 检出百分率 80 70 60 50 40 30 20 10 抗体效价 粪便培养 80 70 60 50 40 30 20 10 抗体效价 粪便培养 血培养 尿培养 1 2 3 4 5 6 7 8 周 肠热症不同病程标本检查阳性率

肥达试验的诊断意义 O抗体效价 H抗体效价 非肠热症 — — 肠热症 非特异回忆反应 — 其他沙门菌感染 — （肠热症早期） 非肠热症 — — 肠热症 非特异回忆反应 — 其他沙门菌感染 — （肠热症早期） 肥达试验正常值 ：O抗体效价 1：80 H抗体效价1：160

防 治 已使用荚膜Vi抗原疫苗 治疗首选氯霉素、氨卞青霉素

螺旋体目 一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治

发现与描述 1、发现 2、概述

发 现 梅毒（syphilis ） 螺旋体的形态

梅毒病原体与伦·勃朗所画先天性梅毒患者肖像

苍白密螺旋体 问号状钩端螺旋体

苍白密螺旋体 问号状钩端螺旋体

概 述 螺旋体的生物学特性 不同的螺旋体

生物学特性 需氧或微需氧 部分螺旋体可体外培养 营养要求高 生长缓慢

不同的螺旋体 螺旋体属（略） 苍白密螺旋体 品他密螺旋体 密螺旋体属 螺旋体科 伯氏疏螺旋体 回归热疏螺旋体 杜通氏疏螺旋体 赫姆斯疏螺旋体 奋深疏螺旋体 疏螺旋体属 螺旋体目 小蛇菌科（略） 钩端螺旋体科 钩端螺旋体属 问号状钩端螺旋体

主要致病螺旋体所致疾病 螺旋体 引起疾病 苍白密螺旋体苍白亚种 梅毒 苍白密螺旋体地方亚种 地方性梅毒 苍白密螺旋体极细亚种 雅司 螺旋体 引起疾病 苍白密螺旋体苍白亚种 梅毒 苍白密螺旋体地方亚种 地方性梅毒 苍白密螺旋体极细亚种 雅司 品他密螺旋体 品他病 回归热疏螺旋体 流行性回归热 杜通疏螺旋体、赫姆斯疏螺旋体等 地方性回归热 伯氏疏螺旋体等 莱姆病 问号状钩端螺旋体 钩端螺旋体病

基因与结构 1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型

细菌基因组

细菌基因组 基因长度：1138-4670kb 基因数量：1090-4786 主要致病基因：不明确

细菌结构 荚膜 外膜蛋白 内鞭毛

致病性与临床表现 1、苍白密螺旋体致病 2、问号状钩端螺旋体致病

苍白密螺旋体致病 致病因子：荚膜多糖 外膜蛋白 临床表现：获得性梅毒 先天性梅毒

梅毒疹

问号状钩端螺旋体致病 致病因子：内毒素样物质（ELS） 溶血素（鞘磷脂酶） 细胞毒性因子（CTF） 临床表现：流感伤寒型 黄疸出血型 临床表现：流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型

检测与防治 1、微生物学检查 2、防治

微生物学检查 标本类型：硬下疳渗出液、梅毒疹渗出液、 淋巴结抽出液、血液、尿液、 脑脊液等 检测方法：直接镜检 血清学诊断：非密螺旋体抗原试验 密螺旋体抗原试验 凝集试验

防 治 问号状钩端螺旋体：已制备应用外膜疫苗 苍白密螺旋体：以加强性卫生教育、社会 管理为主要预防措施 螺旋体治疗均以青霉素为首选

衣原体属 一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治

发现与描述 1、发现 2、概述

发 现 “宫川体” 衣原体的形态

沙眼衣原体包涵体 肺炎衣原体包涵体

概 述 衣原体的生物学特性 衣原体的类型

生物学特性 专性细胞内生长 细胞外阶段——原体 细胞内阶段——网状体 培养以细胞株、鸡胚接种为主

0 h 0 h 48 h 30 h 8 h 包涵体 网状体 原体 24 h

衣原体的类型 衣原体纲 衣原体目 衣原体科 衣原体属 沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体

基因与结构 1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型

沙眼衣原体细菌基因组

沙眼衣原体基因组 基因长度：1042-1230kb 基因数量：894-1073 主要致病基因：不明确

抗原类型 脂多糖抗原：属特异性 外膜蛋白抗原：种特异性、型特异性

致病性与临床表现 1、沙眼衣原体致病 2、非沙眼衣原体致病

主要致病衣原体所致疾病 衣原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 人类疾病 沙眼 肺炎 肺炎 性病 呼吸道感染 呼吸道感染 幼儿肺炎 衣原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 人类疾病 沙眼 肺炎 肺炎 性病 呼吸道感染 呼吸道感染 幼儿肺炎 对磺胺敏感 + — — 自然宿主 人、小鼠 人 鸟类 低等哺乳动物 血清型 18 1 不明

检测与防治 1、微生物学检查 2、防治

微生物学检查 标本类型：感染局部组织 检测方法：分离培养 直接镜检（包涵体） PCR

防 治 疫苗： 部分病原体在研制过程中 抗菌素：四环素、利福平

立克次体目 一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治

发现与描述 1、发现 2、概述

发 现 Rickettsia prowazekii 立克次体的形态

Prowazek Ricketts Rocha-Lima

柯克斯体 立克次体

概 述 立克次体的生物学特性 立克次体的类型

生物学特性 专性细胞内生长 细胞外阶段——原体 细胞内阶段——网状体 培养以细胞株、鸡胚接种为主

立克次体的类型 立克次体属 立克次体科 东方体属 立克次体目 无形体科 埃立克体属 α变形菌纲 巴通体科 巴通体属 根瘤菌目 γ变形菌纲 军团菌目 柯克斯体科 柯克斯体属

基因与结构 1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型

立克次体基因组

立克次体基因组 基因长度：1111kb 基因数量：834 主要致病基因：不明确

抗原类型 脂多糖抗原：群特异性（与变形杆菌有交叉） 外膜蛋白抗原：种特异性

致病性与临床表现 1、斑疹伤寒群致病 2、斑疹热群致病 3、恙虫病群致病 4、贝纳柯克斯体致病

病原体 所致疾病 立克次体属 斑疹伤寒群（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、 加拿大斑疹伤寒） 斑点热群（洛矶山斑点热、纽扣热、昆士兰热、 立克次体痘、北亚蜱传斑疹伤寒） 东方体属 恙虫病群（恙虫病） 埃立克体属 犬埃立克体群（人单核细胞埃立克体病） 腺热埃立克体群（腺热埃立克体） 嗜吞噬细胞埃立克体群（人粒细胞埃立克体病） 巴通体属 战壕热、猫抓病、Oroya热、秘鲁疣、杆菌性血管瘤、 心内膜炎 柯克斯体属 Q热

检测与防治 1、微生物学检查 2、防治

微生物学检查 标本类型：血液 检测方法：动物接种 血清学测定

防 治 疫苗： 部分病原体已有 抗菌素：四环素、氯霉素

其他革兰阴性致病菌 一、布鲁斯菌属 二、奈瑟菌属 三、军团菌属 四、假单胞菌属

其他革兰阴性致病菌 五、弧菌属 六、耶尔森菌属 七、嗜血杆菌属 八、螺杆菌属

本章小结 1、埃希菌属的结构、生物学特性与致病性 2、志贺菌属的结构、生物学特性与致病性 3、沙门菌属的结构、生物学特性与致病性 4、螺旋体目的结构、生物学特性与致病性 5、衣原体属的结构、生物学特性与致病性 6、立克次体的结构、生物学特性与致病性