膝关节置换的解剖因素 纪斌平 山西华晋骨科医院
下肢力线
膝关节间隙 中国人的胫骨后斜角平均略大于7度 解剖关节线 手术截骨线
屈曲间隙=伸直间隙?
内侧间隙=外侧间隙? 屈伸过程中股骨与胫骨髁的相对运动外侧大于内侧 外侧副韧带远端附着在腓骨上 内侧副韧带比外侧副韧带坚强、宽阔
旋转
髌股关节 股四头肌内侧头的力量比外侧头大;与年龄、性别以及体育锻炼有关
后交叉韧带
平衡 硬组织平衡 软组织平衡 关节线平衡 容量平衡
下肢力线 保持和恢复下肢的力线是整个手术的基本目标
胫骨截骨 胫骨截骨改变了生理关节线,是整个手术过程的参照标准
股骨后髁截骨需要与胫骨截骨面平行 股骨后髁连线 股骨内、外上髁连线 股骨滑车沟底部连线(whiteside line)
屈曲间隙的平衡 骨赘 内侧副韧带 外侧副韧带 后交叉韧带 股四头肌 截骨
伸直间隙的平衡 骨赘 内侧结构:内侧副韧带、后内侧关节囊、半膜肌 外侧结构:外侧副韧带、腘肌腱、后外侧结构、髂胫束 后关节囊 截骨
屈伸间隙与平衡 屈曲间隙比伸直间隙大1~2mm 外侧间隙比内侧间隙大1mm
关于屈曲内翻 屈曲 内翻
髌股关节平衡 髌骨 髌骨支持带 股骨截骨 胫骨假体旋转 关节线水平 下肢力线(Q角)
调整 屈曲间隙与伸直间隙太小—加胫骨截骨 伸直间隙小—加截骨股 屈曲间隙小—减小股骨假体;增加胫骨后倾
谢谢聆听!