台湾歌星阿桑因患乳腺癌病逝只有34岁，大家很熟悉的陈晓旭也是病逝于乳腺癌。

乳腺癌的护理 清华大学医院急诊科 丁茗 LUHE HOSPITAL

解剖生理概要 腺叶:16-20个 腺小叶 小乳管 腺泡:上亿 Cooper韧带。

解剖生理概要 下丘脑 垂体前叶: 泌乳素 肾上腺皮质: 肾上腺皮质激素 卵巢: 分泌雌激素

解剖生理概要 乳房淋巴流向四个途径： 1 腋窝淋巴结 2 胸骨旁→肺 3 对侧乳房 4 肝圆韧带→肝

乳 腺 癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 仅次于宫颈癌。 40-50岁是乳腺癌最好发年龄。 在我国全部恶性肿瘤发病的第9位，居女性恶性肿瘤发病的第二位，仅次宫颈癌。乳腺癌的发病率占位偏前，而死亡率偏后，证明乳腺癌的治疗效果较好。

乳腺癌病因 乳腺癌的病因尚不清楚。 1 月经因素。 2 乳腺良性病。 3 营养过剩、肥胖、脂肪饮食。 4 精神因素。 月经因素和卵巢功能：由于乳腺在生理上受卵巢激素调节，雌激素是刺激乳腺发育的基本因素，亦是致癌的先决条件之一。所以说卵巢功能与乳腺癌发生有因果关系。也有统计曾行双卵巢切除者患乳腺癌者少。现在也有得不得癌和基因有关，同样外在条件下，癌的易感人群之说。

乳腺癌病理类型 乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型： 1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌

乳腺癌转移途径 1、局部扩展 2、淋巴转移 3、血运转移

乳腺癌临床表现 肿块：无痛、单发的小肿块，边界不规则，质较硬韧。 疼痛：有1/3病人有不同程度的疼痛，可偶发、阵发或持续性。 被覆皮肤：局部隆起、表面皮肤凹陷，“酒窝征”、 “桔皮征” 。 1：一般好发于乳腺外上方。2：多为隐痛、钝痛、牵拉痛或刺痛。（加题外话）3：由于表面皮肤改变与肿瘤深浅和侵犯程度有关。

乳腺轮廓改变、乳头改变：弧形的缺损或异常，常为早期表现。逐渐加重的乳头回缩和固定常为乳腺癌的表现。 乳头溢液：乳头溢液中为血性、浆液性、水样溢液者癌的发病率高。粘液性溢液多为良性疾病。 腋窝淋巴结肿大。 正常的乳腺有完整的弧形轮廓。

乳腺癌临床表现

乳腺癌临床表现

乳腺癌临床表现

乳腺癌临床表现 如皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起皮肤水肿发生桔皮样改变，一般是晚期征象。

乳腺癌诊断 1 乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难。 2 早期诊断：钼靶、彩超 3 病理检查 4 两癌筛查、自查

辅助检查 1钼钯x线摄片 2 超声显像 3 热图像系 4 活组织病理检查 5 核磁共振

乳腺癌治疗 1、手术 2、化学药物 3、内分泌 4、放射 5、生物治疗 手术治疗：目前国内大多数采用的是根治术或改良根治术。（保留胸壁与否）

乳腺癌手术治疗的护理 术前护理：心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。因此，术前向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习。护理人员在患者面前应镇静、自信，给患者一种安全感。 术前护理的重要性绝不小于术后护理的重要性。我们在临床护理的过程中会经常遇到看到这样那样的护理问题，所以把每个病人都要点当成面去看。中国有句古语：三思而后行。不知道用到这恰不恰当。毕竟术后会有胸廓的改变，病人思想负担重，对术后患侧上肢功能恢复有顾虑，所以在术前进行心理康复护理，讲清术后患肢功能锻炼的重要性及训练内容。

乳腺癌手术治疗的护理 术后护理： 1.监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢。 2.注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理，妥善固定，防止滑脱，观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 1：因术后加压包扎，患者往往有呼吸紧迫感，应做好解释工作。半卧位：可使呼吸通畅，有利于引流。2：乳腺癌根治术后，为使皮肤愈合良好，避免积液，术后放置皮下引流管，回病房后即接通负压吸引。负压吸引有助于创面渗液减少，使皮瓣紧贴胸壁形成新的血液循环。

乳腺癌手术治疗的护理 术后护理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。 4.指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。 根治术后会出现患侧上淋巴回流障碍，继发感染等并发症。术后患侧上肢功能受到障碍，给病人生活上带来很大困难。乳腺癌根治术后，极少数患者因腋窝淋巴结清扫，淋巴回流受阻，腋静脉回流不畅，可造成患侧上肢水肿。此时应将患侧上肢用三角巾吊于胸前，同时加强患肢功能锻炼，促进上肢血液循环，增加再生能力强的淋巴管形成侧枝，使淋巴液回流畅通，减轻患侧上肢水肿。

乳腺癌手术治疗的护理 乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼： ①术后1～2天为卧床期，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼。 ②术后3～4天练屈肘。 ③术后5天练习患侧手掌扪对侧肩及同侧耳廓。

④术后9～10天可锻炼抬高患侧上肢，即屈肘，手掌置于对侧肩部，初时可用健侧手掌扶托患侧肘部，逐渐抬高患肢，直至与肩平。 ⑤术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时可低头位，逐渐达抬头挺胸位，还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢功能。

⑥出院后锻炼，有上肢旋转运动，扩胸运动等。每日1～3次，每次30分钟，避免过劳，循序渐进。如有特殊情况可减少锻炼次数和时间，但不可间断。 ⑦患者在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增强患肢力量。坚持锻炼，患侧上肢功能接近健侧者可达95%以上。 题外话：输液室曾遇到的乳癌术后9年的患者，患侧水肿。每次给她输液的时候他都提醒护士不能穿刺患侧。我就在想，作为护士我们的工作很琐碎絮叨但是真是特重要。我们在每天的巡视过程中多絮叨几遍，多叮嘱几句，也许也就帮助他们把这件事坚持下来了，就不会因为乳房的缺如还要再搭上一个胳膊。

乳腺癌化疗的护理 化疗的目的：采用全身用药以及消灭体内可能存在的微小转移灶或者微小残余瘤灶，从而提高乳腺癌的远期疗效。 在化疗前应向患者讲解化疗的意义以及坚持化疗的重要性

乳腺癌化疗的护理 化疗的告知：告知患者或家属化疗药物所导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化疗。 告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药 物渗出刺激组织。 在化疗前应向患者讲解化疗的意义以及坚持化疗的重要性

乳腺癌化疗的护理 化疗的护理要点： 严格三查七对，准确执行医嘱。 保护患者的血管，术后化疗禁患侧输液。 密切观察患者用药后的反应。 若在化疗过程中不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死。 一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药液。外渗应该冷敷还是热敷？外渗24 h内可以用冰袋局部冷敷。封闭治疗的方法：用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。

乳腺癌化疗的护理 化疗的饮食： 指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物。 多吃新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，不食生、冷、硬、不洁食物。 并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B等。 还可以口服提高机体免疫力的药物，如贞芪扶正等。 由于化疗药物的毒副作用，如恶心、呕吐。可嘱患者化疗前2-3小时进食。

乳腺癌放疗的护理 放疗的告知： 告知患者放疗的重要性。 指导患者穿宽松全棉内衣，保护照射野皮肤。 放疗治疗持续时间较长，放疗期间往往出现皮肤损伤及肺部放射性损伤。患者易出现畏惧心理！！护士需要细心耐心讲解。

乳腺癌放疗的护理 放疗的护理： 保持居室通风，适度户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。 出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥，促进创面愈合。 大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。 举例：

乳腺癌根治术切口 介绍完乳腺癌手术治疗的护理，放化疗的护理后。我们看到这是一张乳癌改良根治术后的图片，由于手术破坏了形体，而且术后治疗的毒副反应使乳癌患者经历生理心理双重障碍。作为护理人员重中之重的是要做好心理护理。

乳腺癌的心理护理 整体护理路径： 护理评估路径：入院评估、健康史、局部乳房情况、心理状态和社会支持状态的评估。 护理诊断路径依据简单明了。 护理计划与护理措施路径分别从治疗护理、心理护理、健康教育三方面设计。 这是我认为比较实用比较新的一篇论文中摘录出来的

乳腺癌的心理护理 根据不同情形采取不同模式： 应用罗伊的适应模式 应用纽曼系统护理模式 舒适护理 应用奥瑞姆的自理学说 根据不同情形采取不同模式： 应用罗伊的适应模式 应用纽曼系统护理模式 舒适护理 应用奥瑞姆的自理学说 这是我认为比较实用比较新的一篇论文中摘录出来的

乳腺癌的心理护理 列举应用罗伊的适应模式：认为患者的病情好转不仅靠医疗护理手段，而且充分调动了患者自身的应对机制，在支持系统的帮助下，使患者与环境在新的水平上达到了适应。 纽曼系统护理模式：三级预防护理干预措施。 舒适护理：认为护士要为患者创造一个舒适环境（物理环境和心理社会环境） 认为初级预防是指护理对象系统正面临或有可能面临压力源的到来，但反应还未出现，护士的任务是努力避免护理对象系统受到压力的打击或受到压力时尽可能增强患者的应变防御线，减轻对压力的反应。二级预防是指当正常防线被压力源攻破身体反应已经出现，护理措施是处理已存在的症状，并调动护理对象系统的内部和外部因素来努力增强抵抗线，使护理对象系统获得稳定。三级预防指当护理对象系统达到一定程度的稳定或恢复时，护理措施主要是巩固二级预防的效果，使个体获得并维持尽可能高的健康水平。

乳腺癌的心理护理 应用奥姆瑞的自理学说：认为将自理模式运用于乳腺癌根治术的患者能使患者的主观能动性和自我保健能力得到最大发挥。 通过护理思路和模式使患者的心理健康指数提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减少，生活质量明显改善，药物的毒副反应较对照组轻。 从被动接受治疗护理转为主动参与治疗和护理，充分体现了患者的自身价值，减轻了疾病对病人的心理压力，特别是对乳腺癌患者患肢功能恢复起到极大的促进作用。有利于患者回归家庭，回归社会，并为提高乳腺癌患者的生活质量的提高打下良好的基础。 其实我在这里也是班门弄斧的照本宣科，俗话说：解铃还需系铃人。只有患者自己打开心结才能更好的面对，我们只要起到最大限助推达到的效果，正确的引导帮助他们应对后期的治疗康复，提高了生活质量，延长了生命。做她们可信任的天使，我们的目的也就达到了。

乳腺癌患者应如何对待婚姻和性生活？ 婚姻是人生的大事，与家庭、社会密切相关。所以这个问题我用了黄色，面对婚姻和性生活是需要慎重的。乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，易造成肿瘤的复发和转移；另一方面从优生学观点来说，乳腺癌有一定的遗传倾向，有可能引起遗传物质的突变，对下一代的生长发育有不良影响。 乳腺癌患者的性生活问题是一个非常复杂的问题。当情绪低落、体质虚弱，精力不足时，夫妻应该体谅和照顾。病情稳定，体力恢复后，也适应了由疾病带来的种种变化，这时便可以恢复正常的性生活。癌症是不会因为性生活传染的，适度对疾病是没有害处的。

乳腺癌患者能否恢复正常工作? 病人治疗的最终目的是恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。根据自身的体力、精神来安排适当的工作。病人都很愿意自己能早日恢复工作，能从工作中获得愉快和欣慰，特别是自己参加到社会活动中来，精神上也就会产生信心和力量，转移注意力，对疾病进一步康复也有好处。但应该注意，恢复工作不要勉强，一定要做力所能及的工作，避免过度疲劳降低抵抗力。

乳腺癌放化疗的中医补养 放化疗对身体的伤害： 1.骨髓抑制：白血球、血小板减少，巨红血球性贫血等。 2.肠胃不适：恶心、呕吐、腹泻、溃疡、口腔炎、食道炎。 3.肝脏及肾脏代谢障碍及损伤。 举例：

乳腺癌放化疗的中医补养 放化疗对身体的伤害： 4.皮肤炎、皮肤灼伤、红疹、皮肤色素沉淀、皮肤发红。 5.秃发、血管炎、液体留滞、血钙过高、子宫出血。 6.上皮细胞与软组织灼伤、骨去矿物质化（易因激烈运动造成病理性骨折） 举例：

乳腺癌放化疗的中医补养 补养疗法为主体是最佳治疗方法： 1.地黄剂 主要作用于肝、肾、生殖内分泌系统（中医称之命门）与骨髓。 2.补气剂 主要目的在于调整血管蠕动功能，促进受损脏器或组织微循环功能的增强，提高心肺功能，使机体含氧与供氧情况改善，并进一步修补受损之机体组织。 对于幅射线过度照射所引起的各种副作用可用。 在接受化、放疗后，中药的使用不可再施予剧毒性、攻峻性之药物，亦不可过用清凉解毒之药物，否则在短暂时日内，微好转之后，立即变恶死亡。

乳腺癌放化疗的中医补养 补养疗法为主体是最佳治疗方法： 3.补脾胃剂 其功用在调整细胞渗透功能，加强利尿功能，减少水份沉积与潴留。且有开胃，增加小肠吸收营养的功能。 4.四物剂 如圣愈汤、四物汤等。 对于乳癌或一般肿瘤之瘀热、血热者。 据相关资料报告：中医治疗慢病在活血化瘀方面比西医有优势。

乳腺癌的饮食护理 饮食要定时、定量、少食、多餐，有计划地摄入足够的热量和营养。 多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃绿色蔬菜和水果。 常吃含有抑癌作用的食物。 不吃盐腌及烟熏火烤的食物，特别是烤糊焦化了的食物。不吃发霉变质的食物。 坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。 粗细搭配。　 既然饮食中某些物质可以防癌抗癌，有些物质又能促癌诱癌，那么作为乳腺癌患者如何养成良好的饮食习惯就显得尤其重要。抑癌作用的食物如：卷心菜、荠菜、紫茄子、大蒜、芦笋、萝卜、黄瓜、南瓜、香菇、黑木耳、银耳、紫菜、海带、红薯、甲鱼、动物血等。　　

乳腺癌与饮食因素 适当节制脂肪和糖的摄入，调整饮食结构 研究表明：北美、北欧乳腺癌发病率最高 亚、非、拉美地区低发 中国发达地区乳腺癌发病率40/10万 近年来研究表明，饮食习惯的改变，尤其是脂肪饮食可以改变机体的内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性。

社区乳腺癌预防 一级预防：针对病因消除隐患 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：正确的综合治疗,康复治疗，防治并发症

如何预防乳腺癌？ 要坚持科学的饮食习惯和生活方式 坚持体育锻炼，增强机体免疫力 慎用含有雌激素的美容化妆品和药品，也不要乱吃保健品(血拼归来埋藏乳腺癌危机) 保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪 定期进行乳腺健康检查

预防乳腺癌的水果有哪些？ 芒果 柑橘 山楂 细胞分裂周期因多酚而被打破。这可能是芒果预防或抑制癌细胞的一种机制。维生素c，可防止亚硝胺生成。它能活血化淤，化滞消积，抑制癌细胞生长，同时富含维生素c，

预防乳腺癌的水果有哪些？ 大枣 红苹果、葡萄 猕猴桃 “红皮”瓜果蔬菜中所含的某些植物成分，可以有效遏制肿瘤细胞中蛋白质的生长，同时还能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力，预防乳腺癌。紫葡萄等也含有该植物成分。猕猴桃是果中珍品，维生素c含量为橘子的4～12倍，苹果的3倍，葡萄的60倍。

吃也不是唯一的预防乳腺癌的办法，还必须配合规律的生活、戒烟限酒、及时生育哺乳、保持乐观的情绪等其他措施。

乳房检查 视诊 ：外形，皮肤，乳头 最后我再和大家分享一下乳腺自查的方法。自查的时间在两次月经之间。如有不妥请老师指教。

乳房检查 扪诊：肿块大小、质地、边界、表面、活动度

谢谢！ 祝各位老师十一快乐! LUHE HOSPITAL