踝部筋伤 《中医伤科学》筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。
教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。
踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症
踝部筋伤 踝关节扭挫伤
踝部筋伤 踝关节扭挫伤 内收力 外展力 旋后力 旋前力 内翻损伤 外翻损伤
踝部筋伤 踝关节扭挫伤理筋手法 1、作踝背伸 2、作踝跖屈 3、作踝内翻 4、作踝外翻 按压内外踝，上下理筋，反复数遍。
踝部筋伤 跟腱损伤
踝部筋伤 青壮年 间接暴力（运动、演员、三头肌收缩，不整齐） 直接暴力（割裂、开放性、整齐） 跟腱损伤
跟腱损伤 诊断 治疗 青壮年20--40岁，职业性明显 受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 跖屈无力，活动受限，跛行 检查：跟部凹陷 踝部筋伤 跟腱损伤 青壮年20--40岁，职业性明显 受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 跖屈无力，活动受限，跛行 检查：跟部凹陷 诊断 开放性损伤：清创后一期修复 闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段 治疗
踝部筋伤 跟痛症
跟痛症 外伤 足跟内压高 退行性变 骨赘 结构异常（外翻、平足） 中医：内因----肾气不足、气血衰少 外因----劳累过度 踝部筋伤 外伤 足跟内压高 退行性变 骨赘 结构异常（外翻、平足） 应力集中，内外跖N受压 —疼痛 中医：内因----肾气不足、气血衰少 外因----劳累过度
踝部筋伤 跟痛症诊断要点 1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年） 2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路） 3、足跟跖面压痛（不红不肿） 晨起负重痛加重（压力高）休息止 4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重 X线：阴性或见骨刺（非本病特征） 5、鉴别：化脓性感染——局部红肿热痛、全身症状 骨TB——TB菌中毒症状 痛风——大攴后发作、血尿酸高
踝部筋伤 跟痛症治疗要点 1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫 2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗 3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适） 4、矫正畸形: 外翻、平足 5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用） 跟骨骨刺切除术（已少用）
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