《医用基础药理学》教案 利尿药 diuretics 何红喜 漳县职业中专
利尿药 diuretics 利尿药概念 利尿药作用的生理学基础
利尿药 diuretics 利尿药的分类与作用部位 高效 呋噻米 髓袢升支粗段髓质部和皮质部 中效 氢氯噻嗪 远曲小管近段 高效 呋噻米 髓袢升支粗段髓质部和皮质部 中效 氢氯噻嗪 远曲小管近段 低效 安体舒通 远曲小管和集合管 氨苯蝶啶
利尿药 diuretics-高效利尿药 呋塞米，furosemide 又 速尿，呋喃苯胺酸，frusemide 袢利尿药，loop diuretics [药理作用] 1 利尿，迅速，强大，短暂，排出滤过尿Na+ 的30% iv后2~5min起效，30min达高峰，维持6~8hr
利尿药 diuretics 机制 2 ↓肾血管阻力，↑肾血流量 3 ↓肺淤血， ↓充血性心衰的左室充盈压 作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低渗尿。 2 ↓肾血管阻力，↑肾血流量 3 ↓肺淤血， ↓充血性心衰的左室充盈压
利尿药 diuretics [体内过程] 吸收：口服吸收迅速，F 为60%。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排 出。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排 出。 [临床应用] 1 严重水肿 2 急性肺水肿和脑水肿 利尿→↓血容量和细胞外液量→回心血量↓→肺水肿↓ 扩张静脉容量
利尿药 diuretics 急慢性肾功能衰竭 用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎缩和坏死，少尿性肾衰转变为非少尿性肾衰。 高血钾症：↑钾排泄，↓体内钾储 5 加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物
利尿药 diuretics [不良反应] 水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+ ，低氯性碱中毒 耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素合用 高尿酸血症，诱发痛风 4 其他：胃出血，wbc↓，Pt↓，过敏反应。
利尿药 diuretics 布美他尼，bumetanide 又，丁苯氧酸 bumex，丁尿胺，aquazone 最强，比速尿作用强40~50倍。 各种顽固性水肿和肺水肿。 不良反应少，水电解质紊乱，高尿酸血症。
利尿药 diuretics—噻嗪类 氢氯噻嗪，hydrochlorothiazide 又 双氢克尿噻，hydrodiuril [药理作用] 利尿：温和，持久，排出滤过Na+的10% 机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体，影响肾脏的浓缩功能。尿量中等程度↑，排出的Na+，Cl+，K+均↑，Ca++↓。
利尿药 diuretics 2 降压 3 抗利尿：尿崩症患者的尿量 机制： -排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。 2 降压 3 抗利尿：尿崩症患者的尿量 机制： -排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。 -抑制磷酸二酯酶，↑远曲小管和集合管内的cAMP，水重吸收↑，尿量↓。
利尿药 diuretics [临床应用] 水肿：轻中度心脏性水肿 高血压病 尿崩症 [不良反应] 水电解质紊乱 高尿酸血症 ↑血糖，↑血脂
利尿药 diuretics—留K+利尿药 螺内酯，spironolactone 又 安体舒通，antisterone 利尿特点和应用： 弱，慢，久，排出滤过Na+的3% 服用1d后显效，3~4d达高峰，停药后仍可维持5~6d 机制：为醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管远段和集合管，排水，排Na+，保K+。
利尿药 diuretics 用于伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿效果好。与中效利尿药合用。 [不良反应] 少,长期用可引起高血K+。
利尿药 diuretics 氨苯蝶啶，triamterene 三氨蝶啶，dyrenium [作用与应用] 在远曲小管和集合管抑制K+-Na+交换， K+分泌↓， Na+ 排出↑。与高效或中效利尿药合用于顽固性水肿或腹水。长期用可引起高血K+。
脱水药，osmotic diuretics 20%甘露醇，mannitol [作用与应用] 脱水，↓颅内压和眼内压 利尿，↑水和电解质的排出 用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选 预防急性肾功能衰竭。 [不良反应] 头痛，头晕，视力模糊，血容量↑，血Na+↓