痛风与营养
培训概要 什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
痛风（Gout） 痛风：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。 白细胞吞食结晶释放炎症因子 关节炎 尿酸盐针状结晶
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尿酸过高=痛风？ 错 尿酸，是指尿液比较酸吗？
高尿酸血症 高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。 高嘌呤饮食 体内核酸大量分解 肾疾病 血中尿酸 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷 男性> 7mg/dl 女性> 6mg/dl 血中尿酸 尿酸盐晶体沉积在关节表面 痛风
尿酸高者，痛风发作机率较高 约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 >9.0 7.0~8.9% >9.0 7.0~8.9% 7.0~8.9 0.5~0.37% <7.0 0.1%
痛风的诊断 血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。
嘌呤的迷思 食物核蛋白 P N O 核苷酸 核酸 嘌呤 尿酸
痛风， 顶多就是疼痛罢了？ 错
痛 风 嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少，引起 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 尿酸钠结晶沉积 尿路结石 肾功能障碍 心血管系统疾病 ……
痛风的临床分期 无症状 高尿酸血症 急性痛风性 关节炎 痛风石 形成 肾脏病变 和结石 血清尿酸 浓度超过7.0 毫克/分升， 但没有任何 临床症状， 有大部分人 终身不发作 痛风。 第一次发作为 足拇趾者占60% 其次是脚趾、 踝、膝关节和 手指、腕、 肘关节。 好发于耳廓， 指、腕等处， 鼻软骨、舌、 声带、眼睑、 主动脉、心瓣膜、 心肌少见。 痛风性 肾实质疾病 尿酸性肾结石 ……
饮食控制就够了，不必靠药物？ 错
痛风治疗建议 用药护理 痛风预感期 痛风急性期 慢性关节炎期 疼痛护理,病情观察
痛风=帝王病=富贵病 =有钱人的专利？ =老年人专利？ 错 痛风=帝王病=富贵病 =有钱人的专利？ =老年人专利？ 痛风=生活习惯病！ 物理学家牛顿 生物学家达尔文 发明家富兰克林 路易十四 享利八世 安妮皇后
70年代以前较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升 （患病率%） 青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利 ＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
啤酒才会增加尿酸， 白酒不会？ 错
酒精会促进体内尿酸合成 慢慢地喝，空腹不喝，一边进食一边喝，一边喝水一边喝，烈酒，稀释后再喝 酒类中嘌呤的比例 15 1 3
美味的下酒菜，都含高嘌呤 × √
痛风，不可以吃豆类或肉？ 错
尿酸排泄功能障碍 痛风 均衡饮食，没必要全面禁止嘌呤摄取 80% 20% 10% 20% 长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。 ——美国哈佛医学院《关节炎风湿症》 均衡饮食，没必要全面禁止嘌呤摄取
痛风饮食检视 饮食内容不均衡？ 因贪嘴而吃得过多？ 食物过咸？ 蔬菜、海藻类的 摄取量不足？ 三餐连续食用肉类？
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痛风的危险因素 高血脂 糖尿病 高血压 动脉硬化
痛风的危险因素 遗传：国外报道有家族史占1/5 性别：男女比为20：1 年龄：>40岁，多见于中老年男性及绝经期后的女性
痛风的危险因素 饮食状况 高嘌呤膳食 饥饿 过度饮酒 海鲜+啤酒=尿酸+痛风
痛风的危险因素 运动过度
痛风的危险因素 药物：竞争、阻碍尿酸排出 噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药 阿司匹林 β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素）
痛风的危险因素 其他 脑力劳动及经济良好阶层发病多 久居寒冷之地 精神紧张或压抑 创伤 手术 ……
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减少高嘌呤食物 × √ 以牛奶鸡蛋为主， 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉
多饮水 多喝白开水 每日保持2000—3000ml
建立良好饮食习惯 三餐定时定量 避免暴饮暴食，或饥饿过度 食欲不佳时，可给予大量高糖液体 如：蜂蜜、糖果、汽水 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用
运动建议 无氧运动：如球类运动，避免过度激烈 建议运动：游泳、健走，注意水分补充
日常保健 穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
痛风复习思考题 痛风的发作与哪些饮食因素有关？ 高嘌呤的食物有哪些？ 痛风的饮食营养防治措施有哪些？
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