“十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 各 论 妇 科 教 研 室
第十节 缺乳 目的要求： 1、熟悉缺乳的病因病机。 2、掌握其定义及辨证论治。
定 义 产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称为“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。
特 点 多发于产后二、三天至半月内。 产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺 乳，或全无乳汁。 新产后哺乳正常，因突然高热或七情 所伤，乳汁骤减。
病因病机 乳汁生化不足：气血虚弱 乳络不畅：肝郁气滞 痰浊阻滞
病因病机 气血虚弱－乳汁化源不足 或气虚无力行乳 肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅 痰浊阻滞－乳脉乳络不畅 缺 乳
诊 断 病史：素体气血虚弱，或肥胖， 产时 失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂。 临床表现：哺乳期乳汁甚少或全无。 诊 断 病史：素体气血虚弱，或肥胖， 产时 失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂。 临床表现：哺乳期乳汁甚少或全无。 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或 浓稠，乳腺发育正常或欠佳。
辩证论治 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚 实。 虚—乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴 而出，质稀。 实—乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出， 质稠。
治疗原则 治疗法则： 虚则补之，实则疏之 具体治法： 调理气血，通络下乳 指导正确哺乳，保证休息，摄入足 够水分及营养。
气血虚弱 治 法：补气养血，佐以通乳。 方 药：通乳丹 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄 治 法：补气养血，佐以通乳。 方 药：通乳丹 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄 如兼有先天肾气不足、冲任虚弱者，乳房发育欠佳， 或见腰膝酸软、头晕耳鸣者，加紫河车、巴戟肉、鹿角胶、 熟地黄等补肾益精；手心烦热、口舌少津，加知母、玉竹、 石斛；如兼见纳少便溏，脾失健运加炒白术、茯苓、山药 健脾止泻；胸胁胀闷，加佛手、柴胡、郁金舒肝行气；头 晕、心悸，加阿胶、首乌养心血。
肝气郁滞 治 法：疏肝解郁，通络下乳。 方 药：下乳涌泉散 青皮、柴胡—舒肝解郁 四物、天花粉—养血滋液 穿山甲、王不留行、漏芦—活络下乳 治 法：疏肝解郁，通络下乳。 方 药：下乳涌泉散 青皮、柴胡—舒肝解郁 四物、天花粉—养血滋液 穿山甲、王不留行、漏芦—活络下乳 桔梗、通草—宣络通乳 甘草—调和诸药 穿山甲能在机体缺乳时对PRL进行调节，促进乳汁分泌 乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍 乳房胀痛甚，加橘络、丝瓜络、香附 红肿热痛，高热寒战，或结块波动感—按乳痈治疗。
痰浊阻滞 治 法：健脾化痰通乳。 方 药：苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕 气虚明显加黄芪、党参、白术健脾益气，以治 治 法：健脾化痰通乳。 方 药：苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕 气虚明显加黄芪、党参、白术健脾益气，以治 生痰之源。 因痰为湿所化，再与脂膏聚于乳络，疏通较 难，所以本型治疗不理想。
其他疗法 食疗 1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。 2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄。 3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服。 4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服。 5、猪蹄1只，章鱼适量，木瓜1只，共煮汤。 6、生黄芪30克，当归9克，炖猪蹄。 7、乳房有块，橘皮煎水洗；胀痛者热水、葱汤洗涤。 8、金针花根30克，通草20克，当归10克，芙蓉花60克。上药 捣烂或煮水浓缩，贴敷外用，用于乳汁不行兼乳房胀痛者。 针灸：膻中、乳根 缩宫素10u im，15分钟后哺乳。
附：回乳 适应症： 因病不能授乳 断乳 中期引产及死胎分娩
中 药 1、炒麦芽120克，代茶饮 2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮 3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮 中 药 1、炒麦芽120克，代茶饮 2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮 3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮 4、免怀散(《济阴纲目》)：红花、赤芍、当归尾、 川牛膝水煎服，连服7剂。可加麦芽、青皮、远志、 蒲公英。 5、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。 6、断乳时不能挤压乳房或用吸乳器吸乳。
西 药 1、溴隐停2.5mg，po bid，7~14天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者） 2、已烯雌酚5mg，po tid ×3日； 西 药 1、溴隐停2.5mg，po bid，7~14天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者） 2、已烯雌酚5mg，po tid ×3日； 以后用5mg，po qd×3日； 再用2mg，po qd ×3日 3、维生素B6 200mg，po tid ×2日； 以后用200mg，po bid×3 日 4、丙酸睾丸酮25~50mg，im qd×3日 5、克罗米芬100mg，po qd×5日