霍乱及其调查处理 传染病防治科 谢华 金寨疾控网站http://www.jzcdc.net/

六安市霍乱防治工作方案 为进一步做好我市霍乱防治工作，为各地开展霍乱防治工作提供一个科学性和规范化的指导性方案，有效地控制霍乱的发生和流行，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。 一、概述 霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一。《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。

二、防治原则 坚持“标本兼治、治本为主”的原则。深入开展爱国卫生运动，采取以“三管一灭”为主的防治措施(管粪、管水、管饮食、灭苍蝇 )，加强疫情监测，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗；一旦发生疫情，要坚持“早、小、严、实”的原则，及时确定疫点（区）的范围，认真开展调查处置工作，防止疫情扩散和流行。 三、组织领导 各地卫生行政部门要高度重视，把霍乱防治工作摆在重要的位置，切实加强对霍乱防治工作的组织领导，并结合实际组织制定具体的工作实施方案，建立健全防治工作的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。

四、流行前的防治措施 （一）人员培训 各地卫生行政部门要组织做好辖区内卫生应急、实验室检测、医疗救治等专业技术人员的全员培训工作，尤其是提高基层卫生人员的早期识别和临床诊断能力。 （二）设立和健全肠道门诊 1．为及时发现、处理霍乱病人，各级医疗单位应设立和健全腹泻病门诊。一般在每年5—10月开设，重点地区根据需要应当常年开设。在肠道门诊开诊期间，所有腹泻病人都必须到肠道门诊诊室就诊，其他诊室不得就诊。

2、二级以上医疗单位肠道门诊应设有诊疗室、观察室、专用估价取药窗口及专用厕所；乡镇卫生院以上医疗单位要建立肠道专科门诊，实行专门登记、专用医疗器械和专(兼)职医务人员；如确因人员与房屋条件不能单独设立的，也应在门诊指定兼职医务人员负责或专桌诊治。肠道门诊的医务人员要相对稳定。 3、按照“逢泻必治，逢疑必检’’的原则开展工作，对疑似霍乱病人必须做便检，留院观察。要做好就诊登记、疫情报告、现症病人抢救治疗和指导患者家庭消毒工作。对留院观察病人应作详细病历记录，按规定及时上报疫情和腹泻病人就诊周报表。

4、各医疗单位要对肠道门诊每月进行一次自查，各地卫生行政部门要组织对辖区内的肠道门诊进行不定期的抽查。 （三）监测分析 各级疾控机构在霍乱流行前要加强监测工作，重点加强对腹泻病人、重点人群、水体、外环境和食品等方面的监测，并每月将监测结果整理分析和上报，同时对霍乱的发病趋势作出研判和预测。

（四）健康教育 各地卫生行政部门要充分利用广播、电视、报纸、网络和宣传材料等多种喜闻乐见的形式，向广大群众宣传霍乱的发病原因、传播途径、防控措施，引导群众养成良好的卫生习惯，切实增强自我防护意识，尤其要加强对重点场所、重点人群的健康教育，使群众了解霍乱是可防、可控的。各级疾控机构要承担技术指导职责。

五、流行时的防治措施 （一）疫情报告 1、常规病例报告 各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、确诊病例及病原携带者，应于2小时内通过传染病疫情监测系统进行报告。

2、突发公共卫生事件报告 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应于2小时内以电话或传真等当时向属地疾控机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，疾控机构在接到报告后立即向同级卫生行政部门报告。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾控机构，疾控机构接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》后，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。

（二）病例的治疗和管理 1．对病人实行集中、定点、隔离治疗，并强制管理，严防疫情扩散。确诊病人和有典型吐泻症状的疑似病人必须送往就近医院隔离治疗。 2．隔离消毒措施：隔离病室有单独出入的门户，远离地面水源，有专用厕所，门口有消毒脚垫和洗手用具，离开病室均应洗手；疑似病人与确诊病人隔离；病人吐泻物、垃圾、废物、生活用具等必须严格消毒，生活用水加氯消毒，污水严禁排入地面水中；尽量减少且中途不要更换陪护人员。

3．治疗措施：重、中型脱水病人立即用静脉快速输液抢救，待脱水纠正、呕吐停止后即改为口服补液，并给予口服抗菌药物；轻型脱水病人以口服补液为主，并给予口服抗菌药物。在病人使用抗菌药物之前，应立即采便送检，如停止排便，可用肛拭采便和采呕吐物送检，对陪护者应同时采便送检。 4．出院标准：确诊病人和疑似病人经治疗后每天采便一次，连续二次阴性即可出院；陪护者与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院。

（三）疫点、疫区的处理 1、疫点、疫区的划分 （1）疫点：发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或若干户划分为一个疫点。由于病人或带菌者在隔离前的外出活动，一个传染源可以有数个疫点。疫点内腹泻病人的住处也视同霍乱疫点。 （2）疫区：以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，在农村以一个或几个村，一个乡或几个乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围，划定疫区。可根据流行病学调查结果，适时调整疫区范围。

2、疫点处理 （1）坚持以“早、小、严、实”的原则处理疫点：即时间早，范围小，措施严，能落实。 （2）隔离治疗病人。病人尽快送往就近指定医院实施隔离治疗，不允许长距离运送或长途转运。疑似病人、带菌者也要送往医院留验服药。

（3）密切接触者的管理：疫点内人群均为密切接触者。如发病前后与患者共同生活的家属、集体宿舍者、与患者发病前后密切接触人员。对所有密切接触者全部进行登记，询问近五天的腹泻史，疫点管理期间，疫点内所有人员在家留验服药，实施医学观察。预防服药可选用四环素，每次以至二片，一日四次，连服三天。或选氟哌酸，每次一至两粒，每天三次，连服三天。 （4）疫点的消毒处理：对厕所或被病人吐泻物污染的地面、衣物，病人使用的餐具，用漂白粉进行严格消毒；对井水或缸水进行消毒；疫点内用敌敌畏灭蝇，清理粪便、垃圾，开展卫生大扫除，改善环境。向群众进行防病知识宣传，不喝生水、不吃生冷食物，提倡良好的卫生习惯。 （5）自疫点处理之日起5日内再无新病例出现，即可解除疫点管理。

3、疫区处理： （1）积极进行疫情检索。组织医疗小组进行巡诊，及时、主动发现腹泻病人和带菌者，迅速予以就地处理，开展外环境病源监测，防止传染源或受污染食品向疫区外扩散。 （2）加强饮用水管理，保护饮用水源，疫区内井水和其它饮用水源，必须用漂白粉消毒。 （3）加强粪便管理，清除垃圾、污物，下水道、厕所等蚊蝇孳生地，要用敌敌畏灭蝇，改善环境卫生状况。

（4）加强集贸市场和饮食行业监督管理，进行全面卫生监督检查，对不符合卫生要求的饮食摊点、饭店实行停业整顿。 （5）大力开展卫生宣传教育，使群众掌握防病知识，提高自我防病意识，疫区内禁止大型集会和大型聚餐。 （6）最后一个疫点解除后5日内若无新病例或带菌者出现，即可解除疫区管理。

（四）暴发疫情时的紧急措施 当出现霍乱暴发、流行时，除采取疫点、疫区常规措施外，还可采取以下紧急措施。 1．饮用水加大消毒药用量，封闭被污染的公共饮用水源。 2．受染食品禁止出售和食用。 3．限制或停止集市贸易，对一时达不到卫生要求的食堂、饭店停业整顿。 4．受感染人群可进行预防性治疗。 5．实现短期检疫甚至封锁。

霍乱新标准-行标2008年（ WS 289—2008 ） 1范围 本标准规定了霍乱的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对霍乱病例及带菌者的诊断、报告。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 腹泻：是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。

3诊断依据 3.1流行病学 3.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。 3.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

3.2临床表现 3.2.1轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 3.2.2中、重型病例 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现。 3.2.3中毒型病例 为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

3.3实验室检测 3.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。 3.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。 3.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。

4诊断原则 5诊断 5.1带菌者 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 无霍乱临床表现，但符合3.3.1者。 3.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。

5.2疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断： 5.2.1具备3.1.2加3.2.1者； 3.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 3.2.1轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 5.2.2具备3.2.1加3.3.3者； 3.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。

5.2.3具备3.2.1加3.3.4者； 3.2.1轻型病例 3.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 5.2.4具备3.2.3加3.3.3者； 3.2.3中毒型病例 为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 3.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。 5.2.5具备3.2.3加3.3.4者； 5.2.6具备3.2.2者。 3.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。

5.3临床诊断病例 符合下列情况之一者即可诊断： 5.3.1具备3.2中的任一项并同时具备3.3.2者； 3.2临床表现 3.2.1轻型病例 3.2.2中、重型病例 3.2.3中毒型病例 3.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。

5.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。 3.2临床表现 3.2.1轻型病例 3.2.2中、重型病例 3.2.3中毒型病例

5.4确诊病例 5.4.1凡具备3.2中的任一项并同时具备3.3.1者； 3.2临床表现 3.2.1轻型病例 3.2.2中、重型病例 3.2.3中毒型病例 3.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。 5.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。

6鉴别诊断 霍乱应与其他病原微生物引起的腹泻相鉴别，主要鉴别诊断包括： 大肠杆菌性肠炎、副溶血弧菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、金黄色葡萄球菌所致腹泻等

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