胸部检查 胸壁、胸廓及乳房的检查 肺与胸膜的检查

胸部体表标志及分区 ——骨骼标志 锁骨 胸骨柄 胸骨角 (Louis角) 肋骨和肋间隙 脊柱棘突 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角

胸部体表标志及分区 ——胸部九条线 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线

胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区 胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 肩胛上区 肩胛区 肩胛间区 肩胛下区

胸壁检查-皮下气肿 肋骨骨折 医源性 产气荚膜杆菌感染

胸壁检查——肋间隙改变 凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷———大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连 膨隆或增宽（胸内容积增大） 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连 膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸

胸廓形态 正常形态 前后径:横径≈ 1:1.5 形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 胸椎严重畸形

鸡胸、桶状胸（左右径）

鸡胸、桶状胸（前后径）

乳房检查——视诊 正常乳房 对称半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤 正常乳房 对称半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤 乳头异常 回缩——发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变

乳房检查——触诊方法 病人体位 取坐位 两臂下垂 检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 病人体位 取坐位 两臂下垂 检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→内下→内上→乳下

乳房触诊异常改变 常见病变 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 乳腺囊性增生 乳腺纤维瘤 乳腺癌 男性乳房增生 硬度增加 弹性消失 压痛 触及包块 硬度增加 弹性消失 压痛 触及包块 部位（钟点方位与 乳头距离） 大小（长 宽 厚） 外形 边缘 硬度 压痛 活动度（与皮肤胸壁） 淋巴结增大 腋窝 锁骨上窝 常见病变 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 乳腺囊性增生 乳腺纤维瘤 乳腺癌 男性乳房增生

急性乳腺炎 哺乳期妇女 乳汁排泄不畅 局部肿胀、硬结、疼痛 发热

乳腺癌 中年女性 无痛性肿块 橘皮征或猪皮征 乳头内陷 血性溢液

肺部及胸膜检查 ——肺部视诊 呼吸运动（对称胸腹式呼吸） 增强或减弱 单侧或双侧 呼吸困难 吸气性——三凹征 呼气性——肋间隙膨隆 呼气延长 肺部及胸膜检查 ——肺部视诊 呼吸运动（对称胸腹式呼吸） 增强或减弱 单侧或双侧 呼吸困难 吸气性——三凹征 呼气性——肋间隙膨隆 呼气延长 呼吸频率（16~20次/分） 超过24次/分——呼吸过速 小于12次/分——呼吸过缓 呼吸深度与节律 浅快 深长 节律不齐 叹气样

潮式呼吸

间停呼吸

酸中毒大呼吸 1.人体内环境为酸中毒 2.H+刺激呼吸中枢 3.呼吸深、慢

肺部触诊 胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限——胸膜疾病 肺不张 胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限——胸膜疾病 肺不张 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 提示胸膜炎

触诊方法

肺部触诊——语音震颤 机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→ 胸壁振动→手掌 方法 自上而下 由前至后 交替对比 病理语颤 增强——肺实变 肺空洞 机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→ 胸壁振动→手掌 方法 自上而下 由前至后 交替对比 病理语颤 增强——肺实变 肺空洞 减弱——阻塞性肺不张 肺气肿 ——胸腔积液、气胸、皮下气肿

影响语音震颤 的主要因素 1.气管通畅（支气管异物或肿瘤） 2.肺组织的密度（大叶性肺炎） 3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液） 4.胸壁的厚度（肥胖）

肺部叩诊 叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由外向内 前胸沿肋间叩 后背水平叩 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度

肺部叩诊——肺部叩诊音 机制 肺内含气量——胸壁厚度 分度 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 正常 肺部清音 机制 肺内含气量——胸壁厚度 分度 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 正常 肺部清音 下>上 左>右 前胸>后背 与邻近脏器重叠 相对浊音

肺部叩诊——叩肺界 肺上界 宽4~6cm 肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界移动度 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界移动度 移动范围 6~8cm

肺部叩诊—病理性叩诊音 过清音鼓音 肺含气量增多——肺气肿 肺部空洞 胸膜腔有气体——气胸 浊音及实音 肺含气量减少——炎症实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚——胸腔积液 胸膜肥厚

肺部叩诊——肺界改变 肺上界 增宽——肺气肿 缩小——肺结核 肺肿瘤 肺下界 降低——肺气肿 上升——肺不张 腹压升高 缩小——肺结核 肺肿瘤 肺下界 降低——肺气肿 上升——肺不张 腹压升高 叩不出—胸腔积液 气胸 肺下界移动范围 减小（<4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化