乳腺癌病人的护理 术前护理评估 中国医科大学 孙田杰教授

Outline 乳腺常见疾病 乳腺癌——术前评估 1.乳腺癌流行病学调查研究 2.评估健康史 3.评估身体状况：局部、身体及辅助检查 4.心理和社会支持状况

教学目标 掌握乳腺癌的局部评估方法 掌握乳腺癌的局部评估内容 熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容 熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况 了解乳房常见疾病 了解乳腺癌病人的健康史 了解乳腺癌流行病学调查研究

教学重点及难点 重点： 乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查 难点： 乳房检查的方法 评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况

常见乳腺疾病

乳腺癌疾人的护理 ——术前评估

一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％ 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似

二、评估健康史 月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等

三、评估身体状况 局部表现 全身表现 辅助检查

评估乳房局部症状

1.局部评估的方法 评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人 脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房

视诊（1） 双侧乳房大小、位置和外形对称 双侧乳头对称，指向前方、略向外下 乳头没有溢液 乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下） 正

视诊（2） 外形异常 乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液 两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带 一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征 乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液 慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜 乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称 乳房深部癌肿：乳头内陷

视诊（3） 皮肤异常 发红：炎症 大范围充血水肿：炎性乳癌 “桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿

触诊（1） 触诊体位

触诊（2） 触 诊 手 法 左乳房

触诊（3） 触 诊 内 容 乳房肿块 ②大小和数量 ③质地、形状、表面及边界 ④活动度 ⑤肿块与筋膜、胸肌关系 ①位置：50%以上的肿块好发于外上象限 ②大小和数量 ③质地、形状、表面及边界 ④活动度 ⑤肿块与筋膜、胸肌关系

触诊（4） 触 诊 内 容 乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性 ①单侧乳头血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌 ②棕褐色溢液 多见乳管内乳头状瘤/乳腺囊性增生病 ③黄色/黄绿色溢液 多见乳腺囊性增生病

触诊（4） 触 诊 内 容 腋窝淋巴结 前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组） 后方：肩胛下组 最后：锁骨下、上淋巴结

2.乳腺癌局部表现 乳 房 肿 块 乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动

2.乳腺癌局部表现 乳 房 肿 块 晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血

2.乳腺癌局部表现 乳 房 外 形 改 变 患侧乳房局部隆起，两侧不对称 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷 桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷

评估全身状况

转 移 征 象 淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态

早期乳腺癌：乳头溢出鲜血 溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊

乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结

妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌” 医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗 该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。

右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症” 双 侧 乳 腺 癌

男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。 男性乳腺癌术后病例

评估辅助检查结果

特殊检查与手术耐受性检查 1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地 2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查 3.乳腺导管内镜检查

三、评估心理及社会支持状况

1.评估心理状况 病人对疾病的了解程度，疾病不确定感 病人对乳房缺失，形象改变的心理变化 病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度 病人的心理承受能力和应对能力

2.评估社会支持状况 了解病人社会支持系统的来源 家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度 配偶对疾病预后的认识程度 配偶对疾病预后的心理承受能力 家庭的经济状况及就医费用的支付情况

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据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌 双 侧 乳 腺 癌 术 后