Chapter7 Nursing Skills of Diet and Nutrition Fujian Health College Wu Meidan

三、Nursing skills of diet and nutrition Main Content 一、Dietary Guidelines 1 二、Hospital diets 2 三、Nursing skills of diet and nutrition 3

一、Dietary Guidilines 中国居民膳食金字塔 Oil/suger/salt Milk/meat/fish/bean/egg Cereal Vegetable and fruit Milk/meat/fish/bean/egg Oil/suger/salt

二、Nutrients (一)Enery requirements are met from six catagories of nutrients: （七大营养素） carbohydrates,proteins,fats (energy) Water (a vital body component) vitamins and minerals (essential to metabolic processes) Food fibre (seventh nutriment) Food fibre is also called "seventh nutriment", has many health functions.食物纤维又称为“第七营养素”，具有许多保健功能。

三、Nursing skills of diet and nutrition Main Content 一、Dietary Guidelines 1 二、Hospital diets 2 三、Nursing skills of diet and nutrition 3

基本饮食 治疗饮食 试验饮食 医院饮食 （诊断饮食） 高热能饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 普食 低胆固醇饮食 软质 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维饮食 少渣饮食 普食 软质 半流质 流质 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 （诊断饮食） 医院饮食 潜血试验饮食 胆囊造影饮食 肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验饮食 甲状腺I131试验饮食

一、基本饮食 饮食种类 饮食原则 举例 适用范围 普通饮食 一般易消化、无刺激性食物 普食 无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期 软质饮食 以软烂无刺激性为主 面条、软饭，菜和肉应切碎煮烂 咀嚼困难、老幼病人、术后恢复期 半流质饮食 无刺激性，易于咀嚼及吞咽，膳食纤维含量少，食物呈半流质状 粥、面条、肉末、豆腐等 发热、吞咽咀嚼困难、消化道疾患及术后病人 流质饮食 食物呈流体状 热能及营养素不足，只能短期使用 系腹部手术后则免用豆奶等产气食物 奶类、豆浆、米汤、肉汁、菜汁、果汁等 高热、口腔疾患、急性消化道疾患、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人

二、治疗饮食 治疗饮食在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗的目的。 1.高热量饮食 用于热能消耗较高的病人，如甲亢、大面积烧伤、结核病等。 在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食等。 发热 表现为午后低热，是结核病最显著的发热特点，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，盗汗 入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗

适用范围：长期消耗性疾病，如结核、烧伤、大手术后、低蛋白血症、肾病综合症、产妇、乳母。 2.高蛋白饮食 适用范围：长期消耗性疾病，如结核、烧伤、大手术后、低蛋白血症、肾病综合症、产妇、乳母。 饮食原则：多摄入优质蛋白，如动物性食品（鱼、肉、蛋等）。 3.低蛋白饮食 适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。 饮食原则：蛋白<40g，多补充蔬菜和含糖高的食物。 肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白。 肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，营养与动物蛋白相仿，但是更易于消化。含植物蛋白最丰富的是大豆。 蛋白质食物是人体氨基酸的重要来源。有些氨基酸人体内不能自行合成，必须从食物中供给的称“必须氨基酸”，而人体有自行合成的称“非必需氨基酸”。肾功能不全时，蛋白质的供给既要适当减少，又必须保证获得足够的必需氨基酸。而非必需氨基酸，可由身体自行合成，同时减少蛋白质的摄入量，并且在合成非必需氨基酸时，用去一些含氮物质，减少废物的生成，有利于保护肾功能 　 因而，在选择蛋白质食品时，以选用含有较多的人体必需氨基酸，而尽量少含非必需氨基酸的食物为宜。这类食品又称为优质蛋白质食物，如鱼、蛋、瘦肉、乳类等。而豆类及其制品的植物蛋白质，一般以含非必需氨基酸为主，故当肾脏病病人发展为肾功能不全时，最好少吃或不吃这类食物。 蛋白质在体内的分解代谢,主要是通过脱氨基作用生成氨和a-酮酸,氨是有毒的,需要在肝内转变为无毒的尿素,经过肾脏排出体外,所以蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担,尤其是肾脏疾病一定要控制蛋白质的摄入量,正常的成人每天蛋白质的摄入量为70~8 肝昏迷是在肝细胞严重损害后无力清除血液中代谢产生的  有毒物质，或由侧枝循环将肠内产生的毒性物质未经肝脏灭毒作用直接带进血液，致使人体代谢紊乱。临床表现是中枢神经系统障碍，如精神神经系统症状或昏迷。血液中代谢产生的有毒物质突出表现就是血氨增高。血氨增高的原因有外源性与内源性（内源来自肾脏、肠道、肌肉、蛋白质分解等），而外源性主要来自食物中蛋白质分解产生的氨，食物中蛋白质含量越高，产生的氨越多。正常情况下氨从肠道吸收后95％经门静脉到肝，在肝脏除氨。肝脏受到严重损害后，不能将来自肠道的氨解毒，血氨吸收后通过侧枝循环（消化器官）直接进到大循环。正常人血氨正常值，纳氏试剂法为：6-35umol/L（10-60ug/dl），酚-次氯酸盐法为27--82umol/L（46-139ug/dl）。     肝昏迷病人血氨值往往高出正常值几倍。因此有些肝硬变病人一次食入高蛋白饮食后突然出现肝昏迷就是这个道理。所以对严重肝病患者应避免预防诱发肝昏迷的不利因素。调节饮食中的蛋白质是很重要的治疗环节。如已被诊断为肝昏迷的病人应立即限制蛋白质摄入，根据血氨增高的水平以及临床精神症状给予合理的确白质限制。有人研究动物性蛋白质中肉类产氨最多，蛋类次之，奶类最少。为了避免高氨血症的发生，应慎用含氨高的食物。

4.低盐饮食 适用范围：用于高血压、心脏病、肾炎、肝硬化腹水及各种原因所致水钠储留的病人。 饮食原则： 成人病人每日进食盐<2克，不限制自然存在的氯化钠。 禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。 5.无盐低钠饮食 范围适用：同上疾病，但病情较重者 饮食原则： 烹调不放食盐，同时控制食物中自然存在的含钠量； 禁用腌制品，禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、汽水等）和碳酸氢钠等。 技巧：烹调时增加糖、醋、无盐酱油等调味。

6.低脂肪饮食 肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖等 食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。 7.低胆固醇饮食 动脉硬化、冠心病、高血压等。 禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、动物油等。

适用范围：伤寒、腹泻、食管胃底静脉曲张等。 饮食原则：少用含纤维多的食物，不用强刺激性调味品和坚硬的食物。 8.少渣饮食 适用范围：伤寒、腹泻、食管胃底静脉曲张等。 饮食原则：少用含纤维多的食物，不用强刺激性调味品和坚硬的食物。 9.高纤维素饮食 适用范围：便秘、肥胖、高脂血症等病人。 饮食原则：选用含纤维多的食物，如韭菜、粗粮、笋、香蕉等。 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔

三、试验饮食 在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的饮食。 饮食种类 适用范围 隐血试验饮食 诊断有无消化道出血或原因不明的贫血 胆囊造影饮食 用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人 肌酐试验饮食 协助检查、测定肾小球的滤过功能 甲状腺131I试验饮食 用于协助检查甲状腺功能

Main Content 二、Nutrients 三、Hospital diets 四、Nursing Process 1 一、Dietary Guidelines 1 二、Nutrients 2 三、Hospital diets 3 四、Nursing Process 4

一、一般病人的饮食护理 进行针对性的饮食护理，目的是有效消除影响病人食欲与消化吸收功能的因素，以满足病人的营养需求，促进早日康复。 入院后 进食后 进食时 进食前

入院后 进食后 进食时 进食前 进食前 进食后 进食时 1. 根据医嘱确定病人饮食种类，填写床头卡。 2. 及时根据需要更改饮食。 3. 食用治疗饮食的病人，原则上不能食用自备食物。 4. 根据病人饮食种类，对病人及其家属进行解释和说明，并介绍医院饮食管理方法与要求。 进食前 进食后 进食时 1. 为病人提供舒适的进食环境。 2. 暂停非紧急治疗、检查和护理操作。 3. 协助、指导病人采取舒适进食姿势。 4. 对症处理，及时给予口腔护理。

进食时 进食后 进食前 进食后 进食时 进食前 1. 护士应掌握病人当日当餐的特殊饮食要求。 2. 了解病人进食情况。 3. 鼓励卧床病人自行进食。 4. 平面图取食法。 进食后 进食时 进食前 1. 及时做好口腔护理，整理床单位。 2. 做好护理记录。 3. 对赞禁食或延迟进食的病人做好交接班。 4. 及时反馈病人对医院饮食的意见。

二、特殊饮食护理 1.胃肠内营养 2.完全胃肠外营养 完全胃肠外营养，是通过胃肠以外的途径——从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量及营养素。

营养袋 （三升袋）

基本饮食 治疗饮食 试验饮食 医院饮食 （诊断饮食） 高热能饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 普食 低胆固醇饮食 软质 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维饮食 少渣饮食 普食 软质 半流质 流质 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 （诊断饮食） 医院饮食 潜血试验饮食 胆囊造影饮食 肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验饮食 甲状腺I131试验饮食

谢谢 !

练习题 1、缺乏下列哪种维生素可引起佝偻病 ( ) A. 维生素A B. 维生素D C. 维生素E D. 维生素K E. 维生素C 1、缺乏下列哪种维生素可引起佝偻病　　　( ) A. 维生素A B. 维生素D C. 维生素E D. 维生素K E. 维生素C 2、普通饮食的适用范围是 ( ) A. 无发热和无消化道疾病者 B. 消化不良、术后恢复期 C. 消化道疾病 D. 病情严重、吞咽困难、口腔疾病 E. 术后和急性消化道疾病者 3、哪项属于医院的基本饮食 ( ) A. 高热量饮食 B. 高蛋白饮食 C. 低蛋白饮食 D. 低盐饮食 E. 流质饮食 4、哪种病人需高纤维素饮食 ( ) A. 胃十二指肠溃疡恢复期 B. 食管、胃底静脉曲张 C. 腹泻、痢疾、慢性肠炎 D. 糖尿病 E 胃肠及肛门手术 5、潜血试验饮食的病人在实验期3日内应禁食的食物是 ( ) A. 奶类 B. 猪肝与绿色蔬菜 C. 豆制品 D. 萝卜 E. 西红柿、土豆

4、哪种病人需高纤维素饮食 ( ) A. 胃十二指肠溃疡恢复期 B. 食管、胃底静脉曲张 C. 腹泻、痢疾、慢性肠炎 D. 糖尿病 E 胃肠及肛门手术 5、潜血试验饮食的病人在实验期3日内应禁食的食物是 ( ) A.奶类 B. 猪肝与绿色蔬菜 C. 豆制品 D. 萝卜 E. 西红柿、土豆 6、哪项属于试验饮食 ( ) A.低胆固醇饮食 B. 低盐饮食 C. 高蛋白饮食 D. 胆囊造影膳食 E. 低纤维素少渣饮食 7、肝昏迷病人应选用下列哪种饮食 ( ) A. 低盐饮食 B. 低蛋白饮食 C. 低脂肪饮食 D. 高脂肪饮食 E. 高热量饮食

8、高蛋白饮食的适用范围是 ( ) A. 尿毒症病人 B. 长期消耗性疾病病人 C. 肝昏迷病人 D. 急性肾炎病人 E.肝硬化、腹水病人 9、采用低脂饮食的病人应禁用 ( ) A. 花生油 B. 芝麻油 C. 菜油 D. 猪油 E. 米糠油 10、低钠饮食除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量,每日摄入钠量应小于 ( ) A. 300mg B. 400mg C. 500mg D. 600mg E. 700mg

19. 潜血试验前3天，患者应禁食 A．豆制品 B．菜花 C．肉类 D．牛奶 E．土豆 20. 甲状腺吸131I测定，检查前7～60天，可食用的食物是 A．海蜇 B．紫菜 C．海带 D．淡菜 E．淡水鱼 21. 患者男性，40岁。体温39℃，口腔手术后1天，据病情应给予 A．普通饮食 B．软质饮食 C．半流质饮食 D．流质饮食 E．要素饮食

11．食物中的营养素有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）及（ ）七大类。 12．医院饮食分为（ ）、（ ）、（ ）三类。 13．住院病人常用的基本饮食有（ ）、（ ）、（ ）和（ ）四种。 14、张女士，50岁，腹痛两天，查体胆囊肿大，有压痛，疑为慢性胆囊炎、胆石症，医嘱“胆囊造影”。为了配合检查，应如何对病人的饮食进行调整？

隐血试验饮食 实验前3天 禁食肉类、 肝脏、血类食品、 含铁剂药物及大 量绿色蔬菜 第四天 开始留取粪 便标本做潜血 检查

肝外胆道结构 )排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。

胆囊造影饮食 检查前一日午餐（高脂饮食） ↓ 晚餐（清淡饮食）餐后口服造影剂、禁食 早餐（禁食） 第一次摄X线片后（高脂饮食）含脂25~50g 30分→ ↓ 第二次检查观察胆囊收缩情况 检查前准备：于检查前1日服无油、少渣，易消化的食物。前1天午餐时服高脂肪食物，使胆囊排空，有利于含碘胆汁流入以助胆囊显影。在服造影剂前拍胆囊区平片，造影前1日晚8时开始服造影剂，每隔5～10分钟服1片，共服6片（3克）。服造影剂后12～24小时摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度反应其功能状态。口服造影剂后至摄片前这段时间内禁止服任何饮食（可服少量水或茶）。另外不须服泻药并禁服能在肠道内显影的药物。

肌酐试验饮食 第3天： 试验期间： 禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食：在300g以内；蛋白质供给量<40g／d 蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 试验期间： 第3天： 我院的专家介绍，肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物。内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时。身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的代谢就会比较恒定。 　　大家经常会听到肌酐这个词。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。肌酐也有很多种。内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐的代谢与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。 　　除了上面所说的之外，临床还有一种衡量肾脏功能的指标。肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。与肌酐的代谢不同的是，内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。 测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。

尿浓缩功能试验饮食 水的控制： 1、全天饮食中水分总量在 500-600ml 2、进食含水少的食物 3、禁饮水及食用含水量高的食物 4、避免食过甜或过咸的食物

甲状腺I131试验饮食 忌碘饮食 2周后: 做131I功能测定 含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如紫菜、海带、虾、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒。 试验期间禁用: 2周后: 131碘进入甲状腺后能放射出r射线，测出甲状腺对131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状态，辅助诊断甲状腺疾病。 做131I功能测定

平面图取食法 适用对象：双目失明或眼睛被遮盖的病人。 12汤 9菜 3菜 6饭 病人

Chapter 7 Nasogastric tube feeding 鼻饲法 Fujian Health College Wu Meidan nasogastric [,neizəu'ɡæstrik] adj. 鼻饲的 gavage [ɡɑ:'vɑ:ʒ] n. 填喂法；强饲法 Fujian Health College Wu Meidan

一、Definition Nasogastric tube feeding is the feeding of liquid diet, nutritional fluid, water and medication into the stomach via a tube that is inserted through one of the nostrils down into the stomach. 鼻饲法是将导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、营养液、水分和药物的方法。 cavity ['kævəti] n. 腔；洞，凹处 点击更换图片 点击选择您觉得符合这个词条的图片关闭 medicalook.com nasal [‘neizəl] adj. 鼻的；鼻音的 n. 鼻骨；鼻音；鼻音字

一、Definition Nasogastric tube feeding is the feeding of liquid diet, nutritional fluid, water and medication into the stomach via a tube that is inserted through one of the nostrils down into the stomach. 鼻饲法是将导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、营养液、水分和药物的方法。 cavity ['kævəti] n. 腔；洞，凹处 点击更换图片 点击选择您觉得符合这个词条的图片关闭 medicalook.com nasal [‘neizəl] adj. 鼻的；鼻音的 n. 鼻骨；鼻音；鼻音字

三、Indication/Contraindication ①Clients unable to eat by mouth, such as coma, oral diseases. ② Clients unable to open the mouth ③ Premature infant or critical clients. ④ Clients refuse to eat ①Gastroesophageal varication. 食管胃底静脉静脉曲张； ②Esophagus cancer and esophagus obstruction. 食管癌或食道梗阻 varication [,væri'keiʃən] n. 静脉曲张；[内科] 静脉曲张形成

Relevant Anatomy 会厌 nose鼻腔 throat咽 oesophagus食管 stomach胃 45-55cm oesophagus [i:'sɔfəgəs] n. 食道 relevant ['reləvənt] adj. 有关的；中肯的；有重大作用的 oesophagus食管 stomach胃 45-55cm

四、Nursing Process 【Assessment/评估】 【Equipment/用物准备】 【实施】 【评价】 1.General condition 2.Local condition 3.Psychological condition 1.病人的一般情况 2.病人的局部情况 3.病人的心理情况

1. Procedures---Steps： 准 备：评估病人、洗手、备物、核对、解释、取眼镜假牙、取体位； 准 备：评估病人、洗手、备物、核对、解释、取眼镜假牙、取体位； 插 管：戴听诊器→备胶布→开包→铺巾、置弯盘→倒温开水→检查、清洁鼻腔→查管→润管→量管→插管→确诊胃管在胃内（三种方法）→固定胃管 灌 食：回抽胃液 → 注少量温开水 → 流质或药物 → 少量温开水 → 管端反折包好 → 固定枕旁 整 理：用物（清洗注射器放盘内）、床单位、病人 记 录：插管时间、病人反应、种类及量

拔 管：颌下置弯盘 → 轻轻前后移动胃管 → 深呼吸、缓慢呼气 → 捏紧管口 → 一次完成拔管动作 →放入弯盘→ 清洁病人鼻、口、脸 → 去胶布痕迹 → 整理 → 记录

Key points 1. 昏迷病人插管 (1)体位：去枕平卧 头向后仰 （2）插入会厌部（14-16CM）时，托起头部，使下颌靠近胸骨柄

2. Place towel and kidney tray (置治疗巾和弯盘)

【Check】 【Lubricate】 【Measure】 【Insert】 【润管】 【量管】 【插管】 【查管】

4. Observe client’s symptoms and signs during inserting process. (插管过程中应观察病人反应) 1）如出现恶心症状…… 2）如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况…… 3）如插入不畅……

How to make sure that the tube is in the client’s stomach? 如何确保导管在胃内？ 5.想一想： How to make sure that the tube is in the client’s stomach? 如何确保导管在胃内？ ? ?

6. Tube feeding (鼻饲) 1）喂食前应确定胃管是否再胃内。 2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲液温度为38~40 ℃ 3）新鲜果汁和奶液应分别灌入，避免凝块产生 4）须服用药物时应将药片研碎，溶解后在灌入。

7. Removing a Nasogastric Tube

练习题 1.管喂饮食时，成人胃管插入深度为 ( ) 1.管喂饮食时，成人胃管插入深度为 ( ) A.25-35cm B. 35-45cm C. 45-55cm D. 55-65cm E. 65-75cm 2.在鼻饲插管过程中,如果发现病人呛咳、呼吸困难等情况,应采取的措施是 ( ) A. 嘱病人深呼吸 B. 嘱病人做吞咽运动 C. 托起病人头部再插 D. 停止操作,取消鼻饲 E. 拔出管子,休息片刻后重新插管 3. 检查胃管在胃内最简便、常用的方法是 ( ) A. 抽吸胃液 B. 注入温开水，畅通 C. 听气过水声 D. 插入胃管后病人无仓咳 E. 胃管末端有无气泡溢出

4. 不宜鼻饲的病人是 ( ) A. 口腔手术后 B. 破伤风 C. 早产儿 D. 食道阻塞 E. 昏迷 5. 为病人进行鼻饲时，每次鼻饲量不超过 ( ) A. 100ml B. 200ml C. 300ml D. 400ml E. 500ml 6. 为病人进行鼻饲时每次间隔时间不少于 ( ) A. 1小时 B. 2小时 C. 3小时 D. 4小时 E. 5小时

谢谢！