不孕症与辅助生殖技术 河北联合大学附属医院妇产科 夏凤艳

第一节 不 孕 症 定义：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠。 原发不孕；继发不孕。 发生率：约7-10％。 不孕与不育： 不孕：不能怀孕； 第一节 不 孕 症 定义：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠。 发生率：约7-10％。 不孕与不育： 不孕：不能怀孕； 不育：能怀孕但不能生育，如习惯性流产； 原发不孕；继发不孕。 绝对不孕；相对不孕。

受 精 与 着 床 桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精 胚盘胞 发育中的卵泡 子宫后壁 子宫内膜 子宫肌层 卵管伞 桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精 胚盘胞 发育中的卵泡 子宫后壁 子宫内膜 子宫肌层 卵管伞 成熟卵泡 排卵 卵母细胞

第一节 不 孕 症 原 因： 1.女性不孕因素：占40% （1）排卵障碍：占25-35%，各种生殖内分泌功能异常； 第一节 不 孕 症 原 因： 1.女性不孕因素：占40% （1）排卵障碍：占25-35%，各种生殖内分泌功能异常； （2）输卵管因素：不通、机能异常； （3）子宫因素：各种畸形、肌瘤、肌腺症； （4）宫颈因素：结构异常、严重糜烂。

第一节 不 孕 症 2 男性不孕因素：30-40%，主要是生精障碍与输精障碍 （1）精液异常：液化异常、数量和活动度，无精、弱精、少精； 第一节 不 孕 症 2 男性不孕因素：30-40%，主要是生精障碍与输精障碍 （1）精液异常：液化异常、数量和活动度，无精、弱精、少精； （2）性功能异常： （3）免疫因素： 3 男女双方因素：10-20% （1）性生活不能或不正常； （2）免疫因素； （3）不明原因的不孕症。

第一节 不 孕 症 检查步骤与诊断： 1男方检查：询问病史；精液检查：精液量2-6ml，pH为7.0-7.8。30分钟内完全液化。精子数量20-200×109/l，活动数>50％，正常形态精子占66-88%。 2 女方检查： （1）询问病史： （2）体格检查： （3）女性不孕特殊检查： 1）卵巢功能的检查：排卵的监测和黄体功能检查如：BBT，女性激素测定等； 2）输卵管通畅试验：通液、子宫碘油造影等

第一节 不 孕 症 3）宫腔镜检查： 4）腹腔镜检查： 5）其他：性交后试验；磁共振。

第一节 不 孕 症 女性不孕的治疗： 1 治疗生殖道器质性疾病： （1）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗： 1）一般疗法： 2）输卵管内给药： 第一节 不 孕 症 女性不孕的治疗： 1 治疗生殖道器质性疾病： （1）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗： 1）一般疗法： 2）输卵管内给药： 3）输卵管成形术： （2）卵巢肿瘤： （3）子宫病变：

第一节 不 孕 症 （4）阴道炎症： （5）子宫内膜异位症： （6）生殖系统结核： 2 诱发排卵：用于无排卵的患者。 第一节 不 孕 症 （4）阴道炎症： （5）子宫内膜异位症： （6）生殖系统结核： 2 诱发排卵：用于无排卵的患者。 （1）氯米芬：月经第5天起氯米芬50mg/日，服5天，1-2个月无效可渐加量至100-150mg/日，3个月为一个疗程。

第一节 不 孕 症 氯米芬延长法：如上述方法无效，可将服用舒经酚的时间延长至7天、9天或11天 每个周期必须测定基础体温 第一节 不 孕 症 氯米芬延长法：如上述方法无效，可将服用舒经酚的时间延长至7天、9天或11天 每个周期必须测定基础体温 有条件可行B超监测卵泡和子宫内膜

第一节 不 孕 症 氯米芬促排卵的注意事项： 1 因为舒经酚有抗雌激素作用，如果服用时间过长，可能会影响子宫内膜的厚度和宫颈黏液的质量，此时可以加用少量雌激素，如结合雌激素0.3mg/日或戊酸雌二醇0.5mg/日，月经第5天起共20天。 2 如果雄激素水平过高可先用达因-35治疗3个周期，或用氯米芬的时候同时加用地塞米松0.25mg/日月经第5天起共20天。 3 氯米芬可能引起卵巢癌发病率升高，连续应用不应超过6个月。

第一节 不 孕 症 （2）人绝经后促性腺激素（HMG） 用法： 来自绝经后妇女尿，每支含FSH和LH各75单位 第一节 不 孕 症 （2）人绝经后促性腺激素（HMG） 来自绝经后妇女尿，每支含FSH和LH各75单位 适用于卵巢正常，垂体或垂体以上问题造成的不排卵 用法： 月经第6天起每天1支肌注，用药第7天起B超监测卵泡，如果卵泡小于1cm，逐渐加量，到卵泡直径大于1.8cm，根据卵泡数量和雌激素水平予绒毛膜促性腺激素5000-15000单位，36小时即可排卵，此时行人工受精（IUI）

第一节 不 孕 症 （3）绒促性素（HCG）：常与氯米芬合用，于氯米芬停药7日加用2000-5000U一次性肌注。 第一节 不 孕 症 （3）绒促性素（HCG）：常与氯米芬合用，于氯米芬停药7日加用2000-5000U一次性肌注。 （4）垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 通过降调节抑制垂体促性腺激素的释放达到类似绝经的效果，但仍保持卵巢功能良好 适用于多囊卵巢等 首先应用GnRH-a，抑制自身紊乱的内分泌状况，再用FSH或/和HMG促排卵

第一节 不 孕 症 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 过多大卵泡发育，雌激素水平异常升高。造成水钠潴留和血管壁通透性增加 临床表现： 治疗 第一节 不 孕 症 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 过多大卵泡发育，雌激素水平异常升高。造成水钠潴留和血管壁通透性增加 临床表现： 水肿、腹水、胸水 少尿、低血容量性休克 多脏器损伤 治疗 将所有卵泡穿刺，吸取所有卵泡液 补充胶体溶液，纠正低血容量

第一节 不 孕 症 3 免疫性不孕的治疗： 4 辅助生殖技术：

第二节 辅助生殖技术 辅助生殖技术（ART）：是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工受精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。 （一）人工受精（AI）：是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受精的一种技术。包括AIH和AID。 目前临床上常用的人工受精为宫腔内人工受精。 （二）体外受精和胚胎移植(IVF-ET):指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一段时间，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔，使其着床发育呈胎儿的全过程，通常称为“试管婴儿”。

第二节 辅助生殖技术 IVF-ET适应症： IVF-ET主要步骤：药物促进及监测卵泡发育，超声介导下取卵，配子体外受精和胚胎体外培养，胚胎移植和黄体支持。 IVF-ET常见并发症： 1.卵巢过度刺激综合症： 2.多胎妊娠：

第二节 辅助生殖技术 (三)卵细胞浆内单精子注射(ICSI): 第二节 辅助生殖技术 (三)卵细胞浆内单精子注射(ICSI): ICSI适应症：主要治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者， IVF-ET周期受精失败。 ICSI的主要步骤：促排卵及卵泡监测同IVF的过程，超声介导下取卵,去除卵丘颗粒细胞，行卵母细胞浆内单精子显微注射受精，胚胎体外培养，胚胎移植及黄体支持同IVF技术。

不孕夫妇的检查和治疗程序 精液检查 BBT 异常 异常 性激素测定 输卵管检查： 通夜、HSG、LAP 男方治疗 正常 正常 促排卵 指导同房 争取妊娠 男方无法治疗 少精 不通 通畅 通液 无精 严重少精 失败 AIH 通液 检查其他不孕因素 AID ICSI 失败 IVF 无或治疗失败