卵 巢 肿 瘤 狄 文 教授 上海第二医科大学仁济医院 妇产科.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
1 嗜酸性腺瘤( Oxyphilic adenoma ). 2 基底细胞腺瘤( basal cell adenoma ) 多见于男性老年人,主要发生在腮腺.
Advertisements

1/67 美和科技大學 美和科技大學 社會工作系 社會工作系. 2/67 社工系基礎學程規劃 ( 四技 ) 一上一下二上二下三上 校訂必修校訂必修 英文 I 中文閱讀與寫作 I 計算機概論 I 體育 服務與學習教育 I 英文 II 中文閱讀與寫作 II 計算機概論 II 體育 服務與學習教育 II.
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
子宫内膜癌. 子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)  发病率为一或二位  >95% 为腺癌  多发生在老年妇女.
卵巢肿瘤 ovarian tumor 复旦大学附属妇产科医院 乐晓妮 黄 健 黄 健
Amenorrhea 闭 经 马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科.
子宫内膜癌 狄 文 博士 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科. 子宫内膜癌 子宫内膜癌( carcinoma of endometrium )又称子宫体癌 ( carcinoma of corpusuteri ), 是 指子宫内膜发生的癌,绝大多数 为腺癌。为女性生殖道常见三大 恶性肿瘤之一。 子宫内膜癌(
截肢的作业治疗 Amputation 李福胜 主讲. 第一节 概 述 一、定义: 是将没有生命、丧失功能或因 局部疾病严重威胁生命的肢体截 除的手术。 分类: 截骨:将肢体截除 关节离断:从关节分离.
聖若翰天主教小學 聖若翰天主教小學歡迎各位家長蒞臨 自行分配中一學位家長會 自行分配中一學位家長會.
第十二章 内分泌系统疾病 修改:张绘宇.
卵巢肿瘤分类分期及治疗 云南省肿瘤医院 祝英杰.
病例:女,34岁,体检发现右附件区包块半年,无自觉症状,B超提示右附件3×4cm包块,内为液性暗区。
女性生殖系统肿瘤.
第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理 常见良性肿瘤: 子宫肌瘤 卵巢囊肿 成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤: 子宫颈癌 卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌.
常见盆腔包块的B超下鉴别诊断 妇一科 钟秀驰.
病案讨论 北京大学第一医院妇产科 张岩.
授课老师:国际和平妇幼保健院 黄勇 主任医师
西北农林科技大学微课比赛 胎盘的形成 姓 名:魏 强 职 工 号: 单 位:动物医学院.
「健康飲食在校園」運動 2008小學校長高峰會 講題:健康飲食政策個案分享 講者:啟基學校-莫鳳儀校長 日期:二零零八年五月六日(星期二)
Female Reproductive System
妇产科学 第十九章 女性生殖器肿瘤.
胃癌新TNM分期(7th)的变化 (不适用于胃淋巴瘤、肉瘤、类癌).
脊柱损伤固定搬运术 无锡市急救中心 林长春.
卵巢常见肿瘤的CT表现 云南省肿瘤医院放射科 丁莹莹.
生物的生殖和发育.
人的生殖和发育 (人的生殖).
淋巴结转移癌 制作:刘重次 钱丽娟.
生物的生殖和发育.
左乳腺癌术后的PDT治疗.
卵巢肿瘤 Ovarian tumor 中山二院妇产科 林仲秋. 卵巢肿瘤 Ovarian tumor 中山二院妇产科 林仲秋.
(carcinoma of the breast)
乳 腺 癌.
子宫内膜癌.
外 科 护 理 学 沧州医学高等专科学校.
肺结核.
消化系统疾病 第四节 肝硬化.
女性生殖系统解剖 第一节 骨盆 (一)骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 2.骨盆的关节 3.骨盆的韧带.
女性生殖系统解剖与生理 曙光医院妇科 齐聪主任.
務要火熱服事主.
上皮性卵巢癌 发病机制的研究进展 云南省肿瘤医院妇科肿瘤治疗中心 卢玉波.
卵巢囊肿.
卵巢肿瘤 狄 文 教授,博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科.
作业现场违章分析.
蒙福夫妻相处之道 经文:弗5:21-33.
第十六章 第三节 子宫肌瘤 三峡大学第二临床学院 李立霞.
子 宫 肌 瘤 李卫平 教授.
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
糖尿病流行病学.
基于课程标准的教学与评价: 政策执行讲评与后续要求
第九章 玻璃体病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲.
2014版WHO女性 生殖器官肿瘤学分类变化 刘 钧 川北医学院病理教研室.
第五节 卵巢肿瘤.
第二节 人的生殖 滕州市羊庄镇羊庄中学 甘信用.
卵 巢 肿 瘤 (ovarian tumor) 徐 丛 剑 复旦大学附属妇产科医院
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
肺癌、肾癌双原发 患者某某,男性,71岁。 诊断:右肺下叶肺癌,纵隔、肺门淋巴结转移,肺内转移,双侧胸腔积液,左肾癌术后。
宫颈刮片脱落细胞 检查结果分析 中国人民解放军总医院 妇产科 宋 磊.
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
6.5滑坡 一、概述 1.什么是滑坡? 是斜坡的土体或岩体在重力作用下失去原有的稳定状态,沿着斜坡内某些滑动面(滑动带)作整体向下滑动的现象。
Female reproductive system
颈部淋巴结的分区.
第一节 妇女一生各时期的生理特点.
聖本篤堂 主日三分鐘 天主教教理重温 (94) (此簡報由聖本篤堂培育組製作).
第五章 三角比 二倍角与半角的正弦、余弦和正切 正弦定理、余弦定理和解斜三角形.
结缔组织 Connective Tissue
Ovarian clear cell carcinoma
基督是更美的祭物 希伯來書 9:1-10:18.
间变性室管膜瘤的影像诊断及鉴别诊断 李秀梅 A.
Presentation transcript:

卵 巢 肿 瘤 狄 文 教授 上海第二医科大学仁济医院 妇产科

现 状 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢肿瘤概述 现 状 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂,各种肿瘤均可发生 2/3患者,就诊时已是晚期 死亡率70%,5年生存率20-30% 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

发病率 卵巢肿瘤概述 一般人群14-17/10万 <40岁 15/10万 45岁左右 25/10万 ,>70岁 50/10万 <40岁 15/10万 45岁左右 25/10万 ,>70岁 50/10万 70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%) 良恶性之比 4:1 瑞典 14-21/10万 中国、日本 2.6/10万, 2.2/10 黑人<白人 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤概述 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤高危因素 内分泌因素 月经 早绝经 生育 未孕、首次妊娠年龄小 哺乳 避孕药 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

遗传和家族因素 家族遗传 染色体显性遗传特性 卵巢肿瘤高危因素 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症 46岁前发病。 染色体显性遗传特性 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤高危因素 环境因素和生活习惯 石棉,滑石粉 高剂量乳糖,动物脂肪, 全脂奶粉 咖啡,低碘 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢癌高危人群 年龄45岁以上(50-60岁为高危组) 绝经年龄>55岁 高血压,肥胖、痛经,不孕等内分泌失调者 修女,独身, 卵巢肿瘤高危因素 卵巢癌高危人群 年龄45岁以上(50-60岁为高危组) 绝经年龄>55岁 高血压,肥胖、痛经,不孕等内分泌失调者 修女,独身, 不孕不育,未产,少产,不哺乳者 累积排卵>40年者 第一次妊娠>30岁者 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹,腮腺炎病毒感染者 卵巢肿瘤高危因素 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹,腮腺炎病毒感染者 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

上皮性卵巢癌发病机制 物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素 物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素 修复上皮增生过度,内陷入间质形成包涵体 癌变 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

体腔上皮来源的肿瘤★★★ 卵巢肿瘤组织学分类 浆液性肿瘤 良性 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性 透明细胞瘤(中肾样瘤) 浆液性肿瘤 良性 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性 透明细胞瘤(中肾样瘤) 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤 未分化癌 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

体腔上皮分化潜能 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 子宫内膜分化 内膜样肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 子宫内膜分化 内膜样肿瘤 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 卵巢肿瘤组织学分类 原始体腔的间叶组织 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 (1)卵泡膜细胞瘤 (2)纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-24‘00本科生 未成熟型 成熟型 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤组织学分类 转移性肿瘤 胃肠道(Krukenberg Tumor) 乳腺 生殖器官 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

瘤样病变 妊娠黄体瘤 卵巢间质增生 卵巢重度水肿 单发性滤泡囊肿 黄体囊肿 炎性病变 卵巢肿瘤组织学分类 2003-11-24‘00本科生

良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 卵巢肿瘤组织学 乳头状突起 少 多 多 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无,清液 有 多 良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗,菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无,清液 有 多 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 卵巢肿瘤组织学 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无,偶有 核分裂 无 少(<1/HP) 多(>1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多,腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤组织学 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

病理特点---上皮来源 浆液性囊腺瘤:间质内可见砂粒提,为 钙盐沉淀所致 粘液性囊性瘤:腔内充满胶冻样粘液, 见杯状细胞及嗜银细胞 卵巢肿瘤组织学 病理特点---上皮来源 浆液性囊腺瘤:间质内可见砂粒提,为 钙盐沉淀所致 粘液性囊性瘤:腔内充满胶冻样粘液, 见杯状细胞及嗜银细胞 卵巢内膜样肿瘤:无子宫内膜间质细 胞,常并发子宫内膜癌 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤组织学 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

病理特点—性腺间质 颗粒细胞瘤: 低度恶性,可分泌雌激素,Call-Exner小体,颗粒细胞环绕成小圆形囊腔,菜花样排列 卵泡膜细胞瘤: 卵巢肿瘤组织学 病理特点—性腺间质 颗粒细胞瘤: 低度恶性,可分泌雌激素,Call-Exner小体,颗粒细胞环绕成小圆形囊腔,菜花样排列 卵泡膜细胞瘤: 有内分泌功能,常与颗粒细胞并存,切面呈实性,灰白色 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

病理特点--性腺间质 纤维瘤:Meig’s syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤) 卵巢肿瘤组织学 病理特点--性腺间质 纤维瘤:Meig’s syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤) 含血性浆液和粘液体,具男性化作用 雌激素---瘤细胞 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

病理特点—生殖细胞 成熟畸胎瘤 (良性) 腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢 卵巢肿瘤组织学 病理特点—生殖细胞 成熟畸胎瘤 (良性) 腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢 未成熟畸胎瘤 (恶性) 主要为原始神经组织 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

病理特点—生殖细胞 无性细胞瘤: 中等恶性,对放疗敏感,5年生存率达90% 内胚窦瘤: 恶性程度高,多见于儿童、青少年 卵巢肿瘤组织学 病理特点—生殖细胞 无性细胞瘤: 中等恶性,对放疗敏感,5年生存率达90% 内胚窦瘤: 恶性程度高,多见于儿童、青少年 可产生AFP,转移早,生存1-1.5年 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

病理特点---转移性 乳腺,肠,胃,生殖道,泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道,双侧性,多伴腹水,可见印戎细胞。 卵巢肿瘤组织学 病理特点---转移性 乳腺,肠,胃,生殖道,泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道,双侧性,多伴腹水,可见印戎细胞。 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤组织学 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

分化1级:为高度分化 分化2级:为中度分化 分化3级:为低度分化 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级: 卵巢肿瘤组织学 2003-11-24‘00本科生

卵巢癌转移途径 转移途径 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢癌转移途径 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢癌转移途径 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

I期 I期:肿瘤限于卵巢 卵巢肿瘤分期 Ia: 肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜 完整,无腹水 Ib: 肿瘤 限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤,包 膜完整,无腹水 Ic: Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿 瘤;或包膜 破裂;或腹水含恶性细胞;或腹 腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

II期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 卵巢肿瘤分期 II期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤,但一侧或双侧卵巢 表面有种植;或包膜 破裂;或腹水含 恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤分期 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

III期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表面转移定为III期 卵巢肿瘤分期 IIIa: 肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性, 组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 IIIb: 一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜 表面种植,其直径<2cm,淋巴结阴性 IIIc: 腹腔表面种植直径>2cm和(或)后腹膜, 或腹膜后区域淋巴结阳性 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤分期 IV期 IV期: 一侧或双侧卵巢肿远处转移。 胸水有癌细胞,肝实质转移 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤分期 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤临床表现 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤临床表现 卵巢恶性肿瘤 肿瘤大小 肿瘤位置 有无并发症 有无内分泌功能 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤临床表现 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤临床表现 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤诊断 基本诊断 病史 症状 妇科检查 体检 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

特殊检查 细针穿刺活检 B型超声检查 放射学诊断 腹腔镜检查 病理组织学检查 细胞学检查 卵巢肿瘤诊断 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤诊断 肿瘤标志物检查 抗原标志物 激素标志物 酶标志物 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢良恶性肿瘤的鉴别 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物 年龄 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤鉴别诊断 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜 异位症 卵巢肿瘤鉴别诊断 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤鉴别诊断 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤鉴别诊断 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤并发症 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤并发症 蒂扭转 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤并发症 破裂 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤并发症 破裂 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤治疗 良性肿瘤 年龄 病变性质、范围 生育要求 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

恶性肿瘤 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢恶性肿瘤治疗 手术治疗 早期患者 保留附件 生殖细胞肿瘤 肿瘤细胞减灭术 二探术 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢恶性肿瘤治疗 化学药物治疗 方案 全身、局部 静脉、动脉 指征 副反应 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢恶性肿瘤治疗 放射治疗 指征 副反应 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

恶性肿瘤治疗方案 卵巢恶性肿瘤治疗 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

预防 1、高危因素的预防 2、开展普查普治 3、早期发现及处理 卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

预后

卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生

卵巢肿瘤 2003-11-24‘00本科生