乳房疾病 解剖
1）早期：高热、寒颤、患侧乳房肿大、搏动性疼 一、急性乳房炎 感染途径 a 细菌自乳头破损或皲裂处侵入 b 直接侵入乳管 临床表现 1）早期：高热、寒颤、患侧乳房肿大、搏动性疼 痛、炎症部位变硬、压痛、皮肤发红。 2）脓肿：炎症部位软化、波动感、腋淋巴结肿大
乳房肿块的诊断和鉴别诊断 1）乳房肿块的临床分类 病因：肿瘤、感染、创伤、畸形 数目：单发、多发 疼痛：有和无 2）乳房肿块的一般发生规律 不同年龄、伴随症状、生长速度 3）常见乳房肿块的临床特点 4）诊断方法：近红外线、B超、X线、乳管造影、乳管镜、 Fine needle aspiration,Biopsy
二、乳房囊性增生病 Fibrocystic Mastopathia 既非炎症，也非肿瘤，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性变, neuroendocrine imbalance 形态级别 结构变化 发生率 恶变可能 无导管上皮增生 70 0 有导管上皮增生 20 1-2% 上皮细胞无异型 有导管上皮增生 5 2-4% 上皮细胞轻度异型 4 上皮细胞轻度异型 5 70-100%
诊断依据： 1）发病年龄 30—50岁 三、乳房纤维瘤 Fibroadenoma 2）乳房内多发大小不一、圆形、质韧的结节 1）发病年龄 30—50岁 2）乳房内多发大小不一、圆形、质韧的结节 3）有特殊规律的胀痛 三、乳房纤维瘤 Fibroadenoma 良性肿瘤，与雌激素有关 1）发病年龄 20—25岁 2）单发性肿块。好发于外上象限 3）癌变可能性很小，但仍有肉瘤变的可能
四、管内或囊内乳头状瘤 Intraductal Papilloma 1）发病年龄 40—50岁 1）发病年龄 40—50岁 2）单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤很小，富 有薄壁血管，极易出血。 3）肿块不一定能扪查到，轻压乳晕区，自乳头溢出血性液 体。Nipple discharge 4）有癌变可能，及早手术。 五、乳癌 女性发病率最高的恶性肿瘤，上海每年恶性肿瘤新发病 者为1.8—1.9万，其中乳癌1500—1800。
乳癌的易发因素： 1、月经初潮提前，〈12岁。2、闭经延迟、〉55岁。3、〉35岁 未婚育。4、没有母乳喂养。5、有子宫内膜疾病，如子宫内膜 癌术后。6、家属中有乳癌患者。 1）乳癌的转移途径 a 淋巴转移：沿淋巴网—胸肌筋膜—同侧腋窝和锁骨下LN b 血液途径：肺、骨、肝 c 直接转移：卫星结节。 2）临床表现 早期： 无痛、单发的小肿块，质硬，表面不平，边界不清 晚期： 桔皮样、卫星结节、臂水肿、转移症状。
3）临床分期： T1= 癌肿〈2cm 皮肤（-） T2= 癌肿 2—5cm 与皮肤有粘连 与胸肌无固定 T3= 癌肿 5—10cm 与皮肤有粘连 与胸肌有固定 N0= 同侧腋窝LN（-） N1= 同侧腋窝LN（+） 可爱活动 M0= 无远处转移 M1=有远处转移
4）乳房的体格检查 （1）视诊： a 乳房体积的变化 b 乳头的变化 c 乳房皮肤的改变 (2) 扪诊： a 肿瘤的位置、大小 b 肿瘤的硬度和表面情况 c 肿瘤与皮肤是否有粘连 d 肿瘤与筋膜、胸肌是否有固定 e 局部LN的检查 5）诊断： a 热象检查、 红外线仪 b X线 c B超 d 针吸细胞学和切除组织学检查
6）治疗： 通过手术可达到预期根治的乳癌，称为“可切除乳癌”，主 要包括一、二期乳癌。 “不可切除乳癌”包括1、乳房及其周围有多个转移结节。2、广泛皮肤水肿。3、广泛地固定与胸壁。4、患侧手臂水肿。5、腋LN块大于乳房肿块。6、锁骨上LN转移。7、远处转移。 手术： Halsted, Urban, Magottini, Patey, Anchincloss 放疗： 化疗： CMF, CAF, CA+T, AT 内分泌： Estrogen Receptor ER, Progesterone Receptor PgR 甾体激素受体， 激素依赖性癌细胞，非激素依赖性癌细 胞， Tamoxifen