痴呆症患者 活动功能及自我照顾 何小燕 香港青松护理安老院职业治疗师

痴呆症患者的活动功能 大脑功能的衰退不但影响思维、记忆、情绪等，也会影响活动能力。 患者比非患者跌倒的机会高。 预防跌倒是院舍生活的一项重要课题。防跌 = 防骨折

活动功能评估 长者活动能力评估 Elderly Mobility Scale (EMS) 卧 坐 坐 立 站立能力 步行姿态 步行速度 卧 坐 坐 立 站立能力 步行姿态 步行速度 上肢伸展 (站立)

活动功能评估 长者活动能力评估 Elderly Mobility Scale (EMS) 评估结果的分类﹕ 1. 独立活动 2. 需协助 3. 自理及活动皆依赖

跌倒的陷阱及改善方法 环境调控 1. 院内通道有杂物 。 杂 物 应 定 期 清 理 。 2. 地面上有水或油渍 。 2. 地面上有水或油渍 。 应 立 刻 清 理 地 面 ，地 板 应 避 免 打 蜡，最 好 用 防 滑 地 板 。 3. 光线不足 。 保 持 室 内 光 线 充 足 ， 安 装 夜 明 灯 或 床 头 灯 。

跌倒的陷阱及改善方法 家具物料调控 4. 睡床过高，起床时会因双脚未能着地而 失足。 应 选 择 高 度 合 适 的 睡 床 ， 坐 在 床 4. 睡床过高，起床时会因双脚未能着地而 失足。 应 选 择 高 度 合 适 的 睡 床 ， 坐 在 床 边 时 双 脚 能 平 放 在 地 上 。 5. 椅子高度过高或矮 。 选 择 稳 固 的 椅 子 ，高 度 要 适 中 ， 坐 着 时 双 脚 应 能 平 放 在 地 上。 6. 过松及过长的裤子； 光滑的鞋底 。 选 择 长 度 合 适 的 裤 不 可 太 长 或 太 阔 ； 鞋 底 要 防 滑 及 有 纹 。

跌倒的陷阱及改善方法 活动调控 7. 在户外湿滑或不平的地面行走 。 户 外 活 动 时 要 加 倍 小 心 ， 应有职员照顾。 8. 因 视 力 差 而 踏 错 步 或 碰 到 物 件。 配 戴 适 当 的 眼 镜 。 9.不 适 当 使 用 助 行 器 具 。 正 确 地 使 用 合 适 的 助 行 器 具。

其他防跌措施 安排患者进行适当的运动， 加强身体机能，包括肌力、平衡等。 教育院友及职员防跌的课题， 如不倒翁九式

教育院友预防跌倒的观念

不倒翁九式 第一式﹕环境危机要留神 第二式﹕衣服鞋履要称身 第三式﹕ 助行器具要稳阵 第四式﹕ 身体有病看医生 第五式﹕ 药物影响要留心

不倒翁九式 第六式﹕ 量力而为莫强行 第七式﹕慢慢走时更放心 第八式﹕有事相求勿怕烦 第九式﹕运动强身更醒神

痴呆症患者活动功能的维持 失去步行能力的患者仍需训练在椅上及床上的活动能力。 训练项目包括移位、转身、起床等。 训练的重点是在安全的环境下提供活动机会，防止活动功能迅速衰退。

身体活动机能训练例子 早期 及中期 个别进行的训练 上下肢关节及筋肌锻练 手眼协调练习 小组进行的训练 太极拳班 气功班 游戏 下棋

上肢及腰背运动 推板器 可调较负重 及角度

上肢运动 运动看电影 除肩肘的训练， 也要求腰颈的肌力、 及整体耐力

拉伸运动的延续 晚期 支架

身体活动机能训练 总结﹕ 改善或维持患者的身体机能对提升他们的自我照顾能力。

痴呆症患者自我照顾的常见问题 不知饥饱 拒绝沐浴 穿错衣服 在不适当地方如厕 梳洗不当

梳洗和沐浴 患者拒绝梳洗或沐浴的原因﹕ 认知能力减退，不能分辨清洁与否。 记忆力衰退，误以为已洗澡。 不能辨认照顾者，缺乏安全感，拒绝脱衣 和洗澡。 气温较低，感到寒冷。 曾跌倒，恐惧站立或步行，害怕要站立洗 澡。 患者身体不适。

梳洗和沐浴 处理方法： 照顾者与患者建立良好、互信的关系，保持有效的沟通，尽量由患者熟悉的照顾者协助。 制定一个合适的洗澡时间，如下午天气较暖 时。 让患者坐在洗澡椅洗澡，以防跌倒。 引起患者的兴趣，如让他感受一下温暖的毛巾，或嗅嗅肥皂清香的气味。

梳洗和沐浴 处理方法： 在洗澡时播放轻柔音乐。 鼓励他洗澡后可吃一些他喜欢吃的食物 留意患者是否感到不适，并要立刻处理。  在洗澡时播放轻柔音乐。 鼓励他洗澡后可吃一些他喜欢吃的食物 留意患者是否感到不适，并要立刻处理。 把程序逐一讲解，作出示范。(可在导向小组编排梳洗主题) 在浴室安装扶手、提供浴椅/轮椅。

穿衣 常遇的问题： 穿着不合适的衣服。 对穿衣的步骤感到混淆。 衣衫不整。

穿衣 处理方法﹕ 避免使用太多钮扣。可用拉链、魔术贴或橡筋取代。 避免选择缚带的鞋子。 尽量说服患者，千万不要与之争拗，应给予适当的鼓励

进食 常见的问题： 忘记已进食而不断索食。 忘记怎样使用餐具吃得一团糟。 咀嚼或吞咽有困难。 忘记喝水以致缺水。

进食 处理方法 定时进食 安排与其熟悉的院友一起进食。 如患者不断索食，可以将用过的餐具来提醒他已进餐完毕。 如患者偏食，需注意营养；如有需要，请教医生或营养师。 可用合适的辅助工具，以减低使用上的困难。 解释及示范进食的步骤。(导向组进行)

进食 处理方法 食物要简单，合适患者的咀噣及吞咽能力。如切成小块，磨烂等。 避免同一时间吞食固体及液体食物，减少呛咽的机会。 注意假牙必须配带妥当及每天清洗。 提醒患者定时喝水，并要注意水温，有 需要 时将饮料加入适量凝固粉，防止呛咽。

失禁 间歇性的失禁可能是由于患者忘记或赶不及到洗手间 在脱衣服方面有困难 在晚间找不到厕所或肚泻等 患者会因间中失禁弄污裤子或床褥而感到尴尬

失禁 处理方法 定时带患者上厕所，养成如厕的习惯。 若厕所的距离太远，考虑使用床边便椅。 以魔术贴代替拉链或钮扣，患者宜选择宽松的裤子。 在床边放一个便溺盆，方便患者晚间使用 往厕所的路途最好有照明或荧光指示。

失禁 注意患者的饮食及定期运动，若进食不到足够的纤维或缺少适当的运动，便容易产生便秘，以致失禁。故要多吃蔬果和谷类食品。 处理方法 注意患者的饮食及定期运动，若进食不到足够的纤维或缺少适当的运动，便容易产生便秘，以致失禁。故要多吃蔬果和谷类食品。 护老者应向患者解释失禁的原因，可避免他感到尴尬，切记不要责备他。 如失禁的次数增多，或突然间出现持续性失禁，便需要与医生商量，评定患者是否生病。

失禁 有部份严重痴呆症患者会因失禁而长期需用尿片 患者会因湿片不适而抓粪，造成严重卫生问题，及加重护理压力。

失禁 处理方法 加密替患者更换尿片次数 有遗粪时尽快清理 使用特别设计的防撕尿片裤

总结 自我照顾是长者从小学习好的能力和习惯，是自尊的一部份。 院舍的护老者对失智患者在活动功能及自理上的照顾要恰到好处；使患者仍能运用他/她拥有的能力，一方面不被疏忽，另方面不被夺去自我照顾的机会。 协助患者的生活自理时，体谅及鼓励能使长者在无助感中仍保留尊严。

参考数据 http://www.hkada.org.hk/ecmanage/page2.php 老年痴呆症活动策划手册

谢谢