第五章 肿 瘤
第一节 肿瘤的概念 肿瘤(Tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞基因调控失常,导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物形成/不形成肿块。
第一节 肿瘤的概念 肿瘤细胞的共同特点 ⑴ 细胞的分裂和增生旺盛,失去正常生长规律,呈持续性生长,与整个机体不协调。 第一节 肿瘤的概念 肿瘤细胞的共同特点 ⑴ 细胞的分裂和增生旺盛,失去正常生长规律,呈持续性生长,与整个机体不协调。 ⑵ 增生的肿瘤细胞失去了分化发育成熟的能力,不具有正常组织细胞的结构和功能。 ⑶ 消除病因之后继续生长。
第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 部位 数目和大小:不一 形状:不一,多种多样 颜色:一般为灰白,灰红,肉瘤呈粉红色 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态 部位 数目和大小:不一 形状:不一,多种多样 颜色:一般为灰白,灰红,肉瘤呈粉红色 质地{硬度}:与起源组织、实质间质这比例相关 包膜:
肿瘤的外形和生长方式模式图
二、肿瘤的组织形态 1. 肿瘤的实质(Parenchyma):肿瘤细胞的总称 决定肿瘤的性质(良、恶性)、T来源、分化程度和分类 一般由一种瘤C组成,少数为两种以上实质 2. 肿瘤的间质(Stroma) 是指瘤C间的CT和血管成 分。 对肿瘤实质起支持和营养作用; LC、巨噬C等炎C浸润,可能与机体对肿瘤T的免疫反应有关
异型性 (Atypia) 由于分化程度不同,肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性 . 第三节 肿瘤的分化与异型性 异型性 (Atypia) 由于分化程度不同,肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性 .
一、 肿瘤结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构,在空间排列方式上与相应正常组织的差异。 如:食管鳞状细胞癌中细胞排列显著紊乱,失去正常的层次和结构。
二、 肿瘤细胞的异型性 (一) 瘤细胞的多形性 1.大小:C大 2. 形状:不一 (二) 瘤细胞核的多形性 1. 核肥大:核浆比例 ≈ 1 :1 2. 核大小、形状:不一 3. 核染色深,染色质呈粗颗粒状 4. 核仁肥大,数目 5. 核分裂像增多,病理性核分裂 (三) 胞浆的改变:核蛋白体 呈嗜碱性
肿瘤C异型性 一集:细胞密集 二深: (1) 核染色深; (2) 胞浆染色深 三大: (1) C大; (2) 核大; (3) 核仁大 四不规则: (1) C大小、形状不规则 (2) 核大小、形状不规则 (3) 染色质分布不规则 (4) 核分裂 不规则
第四节 肿瘤的命名与分类 一般命名原则 1.良性肿瘤的命名:来自任何组织的良性肿瘤都称为瘤 一般原则:组织或细胞类型的名称+瘤 2. 恶性肿瘤的命名 (1)癌(Carcinoma): 上皮组织名称+癌→鳞癌 腺癌 (2)肉 瘤(Sarcoma): 间叶组织名称+肉瘤→ 如纤维肉瘤 (3)癌肉瘤(Carcinosarcoma):即有癌,又有肉瘤。
肿瘤命名的特殊情况 (1) 有些肿瘤的形态类似发育过程中的某种幼稚细胞或组织,称为母C瘤(Blastoma), 例如: 骨母细胞瘤 神经母细胞瘤 (2) 以“瘤”或“病”字结尾的恶性肿瘤, 例如: 精原细胞瘤、 白血病 (3)以起初研究该肿瘤的学者的名字命名, 例如: 尤文肉瘤 、霍奇金淋巴瘤
肿瘤命名的特殊情况 (4)有些恶性肿瘤,既不叫癌也不叫肉瘤,而直接称为“恶性…瘤” 如恶性黑色素瘤 恶性脑膜瘤 (4)有些恶性肿瘤,既不叫癌也不叫肉瘤,而直接称为“恶性…瘤” 如恶性黑色素瘤 恶性脑膜瘤 (5)以肿瘤细胞的形态命名 透明细胞肉瘤 (6)“….瘤病” 肿瘤多发的状态 如脂肪瘤病 血管瘤病 (7)畸胎瘤 良性和恶性(含有两个以上胚层的多种成分)
第五节 肿瘤的生长和扩散 一、肿瘤的生长方式和生长速度 (一)生长方式 (二)肿瘤生长特点 不同肿瘤的生长速度差别很大 膨胀性生长:多 数深部T良性肿瘤 浸润性生长: 多数恶性肿瘤 外生性生长: 良、恶性肿瘤 (二)肿瘤生长特点 不同肿瘤的生长速度差别很大 成熟程度高,分化好, 良性肿瘤→生长缓慢 成熟程度低,分化差, 恶性肿瘤→生长较快 良性肿瘤生长速度突然加快 →恶变
(四)肿瘤的演进与异质性 1. 肿瘤的演进(Progression):是指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象,包括生长加快、浸润周围T和远处转移等。 2. 肿瘤的异质性(Heterogeneity):是指由一个克隆来源的肿瘤C在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的所不同的亚克隆的过程。
二、 肿瘤扩散 (一)局部浸润和直接蔓延 1.直接蔓延 随着恶性肿瘤不断长大,肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长,破坏临近器官或组织
(二) 转移(Metastasis) L道转移: 癌转移的重要途径,局部LN远处LN 血道转移: 肉瘤转移的重要途径,肺、肝、脑等 种植性转移: 体腔内器官的肿瘤累及到官的表面时,瘤C可脱 落并种植到体腔各器官的表面,形成种植性转 移瘤,这个过程称为种植性转移。
思考题: 恶性肿瘤的细胞异型性表现如何?异型 性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系? 2.试述肿瘤的生长方式和扩散途径?