新生儿黄疸 (neonatal jaundice ) 泸州医学院附属医院 儿科 董文斌

目的与要求： 1、了解新生儿胆红素代谢特点 2、熟悉新生儿黄疸的分类 3、掌握新生儿黄疸的临床表现及护理 4、掌握新生儿颅内出血护理措施

课型：大课 学时：3学时 教学方法：多媒体教学　　　 教学重点难点： 1.新生儿黄疸的分类 2.新生儿溶血病的病因、临床表现、治疗 3.新生儿黄疸的护理

胆红素代谢 血循环中衰老的红细胞 胆红素 80-85% 相应比例血清蛋白结合 未结合胆红素 ＋ 骨髓和肝组织 胆红素15-20% 肝脏 单核巨噬细胞系统的分解破坏 血循环中衰老的红细胞 胆红素 80-85% 相应比例血清蛋白结合 未结合胆红素 ＋ 骨髓和肝组织 胆红素15-20% 与Y Z载体蛋白结合 肝脏 线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 胆汁 大部分经肠道排出 门静脉 小部分10-20%在肠道吸收 肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道 胆红素的肠肝循环

定义 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。

新生儿胆红素代谢特点 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 　1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短) 　2.运转胆红素的能力不足 　3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。

新生儿黄疸 黄疸 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 主要介绍病理性黄疸

新生儿黄疸的分类 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早 消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞2-4w长 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早 消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞2-4w长 退而复现 无 有 血清胆红素 重 （μmol/L） ＜171 ＞205 （mg/dl） ＜10 ＞12 （上升/天） — ＞85（5） 一般状态 良好 差

病因 原 因 感染因素 新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿败血症 细菌 破坏红细胞 损坏肝细胞 非感染因素 新生儿溶血 新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖 缺氧 酸中毒

【护理评估】 (一)健康史 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。

【护理评估】 (二)身体状况 1.黄疸表现特点 ①黄疸出现早 ②黄疸程度重 ③黄疸进展快 ④不退或退而复现 ⑤血清胆红素过高

【护理评估】 (二)身体状况 2.严重表现 胆红素脑病 　当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。

【护理评估】 (二)身体状况 (二)身体状况 3.不同病因所致黄疸特点 新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色

【护理评估】 (三)心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。

【护理评估】 (四)辅助检查 血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿＞205.2µmol/L 早产儿＞257µmol/L 血常规 血型测定

【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏

【护理评估】 (五)治疗要点 祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po 换血等疗法

【护理措施】 （一）预防胆红素脑病 1．加强保暖 2．喂养调整 3．蓝光照射 4．按医嘱用药 5．配合换血治疗 6．密切观察病情

【护理措施】 （二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。

是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 ▲ 新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn） 是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 ABO血型不合 Rh 血型不合 特点 最常见（85%） 最严重 血型 母O型 母Rh阴性 配对 子A、B型 子Rh阳性 多发生 第一胎 第二胎

治疗 (一)产前治疗： 1．提前分娩 2．血浆置换 3．宫内输血 4．苯巴比妥 (二)新生儿的治疗：重点是降低胆红素、防治胆红素脑病。 抓住3关: 1关:生后1天是胎儿水肿(水肿关) 2关:生后2-7天是核黄疸关 3关:2周-2月:晚期贫血关

1. 光照疗法(光疗，phototherapy)：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 （1）原理 :未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出 。

（2）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等 （3）副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响. （4）指征： ①血清胆红素水平：足月儿>205umol／L(12mg／d1)；LBW>170umol／L(10mg/d1)；VLBW>102um01／L(7mg／d1)；ELBW>85umol／L(5mg／d1) (小早产儿易发生胆红素脑病)。 ②产前已诊断为新生儿溶血症者，出现黄疸即血清胆红素>85umol／L, (5mg／d1)。此外，有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效。

2.药物治疗： ①供给白蛋白： ②纠正代谢性酸中毒： ③肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po ④静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为lg／kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较。

3、换血疗法(血疗,exchangetransfusion) (1)作用：换出血中游离抗体和致敏红细胞;换出血中大量胆红素；纠正贫血。 (2)指征： ①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升> 12umol／L(0.7mg/d1)者； ③总胆红素已达到342umol／L(20mg／ d1 )者。

③换血量：一般为患儿血量的2倍（150~180ml/kg),总量不超过500ml。大约可以换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 ④途径：脐静脉或其他大静脉；现主张外周动、静脉同步换血。 4、其他治疗： 防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

新生儿溶血病预防 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注抗RhDIgG 300ug，以避免被致敏； 下次妊娠29周时再肌注300微克，效果更好。 对Rh阴性妇女的流产者，产前出血，羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。 对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。

小 结 新生儿黄疸的概念、分类及胆红素代谢特点

复习思考题、作业题 简述新生儿黄疸的定义 病理性黄疸的特点 预防胆红素脑病的护理措施

下次课预习要点 新生儿窒息

再见