新生儿黄疸 neonatal jaundice

本课目的 鉴别生理性、病理性黄疸 诊断新生儿高胆红素血症 常见病因及特点 治疗目的，有哪些方法

新生儿黄疸 生理性 病理性

生理性黄疸 physiological jaundice 指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。

新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加 肝细胞摄取胆红素能力低下 肝细胞对胆红素的结合力不足 肝细胞对胆红素排泄障碍 肠肝循环的特殊性

临床特点 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，7～10天消退。

病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸，胆红素＞6mg/dl 足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl. 黄疸持续时间长，＞2～4周，或进行性加重，或退而复现。

分类（一） 按发病机理分为: 胆红素产生增多 代谢障碍（摄取、结合） 排泄障碍

分类（二） 按总胆红素及结合胆红素增高程度分为： 高结合胆红素血症 高未结合胆红素血症（高胆）

新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症

高胆诊断标准 足月儿血清胆红素＞220.6μmol/L （12.9mg/dl） 早产儿血清胆红素＞256.5μmol/L （15mg/dl）

鉴别病因 依据： 病史 黄疸出现时间、伴随表现 体检 辅助检查

黄疸出现时间、伴随表现 24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 2～3d：生理性；重而持续不退病理性 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎

体 检 结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄 未结合胆红素↑，呈桔黄色或 金黄色 有无贫血、肝脾大、水肿

胆红素脑病 bilirubin-encephalopathy （核黄疸 kernicterus）

概 述 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。 易侵犯基底核。

高危因素 胆红素浓度 血脑屏障成熟度 缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染

临床分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期

后遗症：四联症 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全

高胆红素血症 临床常见的病因

新生儿溶血病 hemolytic disease of the newborn

发生机理 母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。 Rh、RBC系统最常见。

Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发

ABO血型不合 母O型、子A、B型 A－B、B－A组合 可发生于第一胎

临床表现 胎儿水肿 黄疸 贫血，可致晚期贫血 肝脾大 核黄疸

Rh与ABO溶血病的比较 Rh 不常见 显著 较常见 重度 很少 阳性 ABO 常见 轻 轻—中度 较轻 约半数 改良法阳性 频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 直接coombs’

母乳性黄疸 breast milk jaundice

母乳性黄疸分型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天 黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天 黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周 黄疸消退时间 2～3周 6～12周

病 因 尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。

诊 断 目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。

预 后 以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。

围产因素 病理分娩 围产期缺氧 催产素 妊高症 高危儿

临床表现 黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。 诊 断 注意询问病史

感染因素 依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。

高胆的治疗 目的:防止发生核黄疸

治疗方法 光疗 换血 药物

光疗 phototherapy 原理：光分异构作用 方法：单、双面蓝光灯， 持续或间歇光疗

光疗指征： 任何原因的高未结合胆红素血症 胆红素达指标 有核黄疸高危因素放宽指征 换血前后

光疗注意事项及副作用 眼、生殖器的保护 温度、湿度、水分 可出现发热、腹泻、皮疹，可逆

换血疗法--指征 确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L， 伴水肿、肝脾大、心衰 血清胆红素重度升高 有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低 早产儿前一胎病情严重者，放宽指征

药物疗法 （一）酶诱导剂 苯巴比妥 尼可刹米

（二）减少游离胆红素 （三）抑制溶血 白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。

母乳性黄疸处理 早发型： 频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗 迟发型： 胆红素＞15mg/dl停母乳； ＞20mg/dl光疗

新生儿败血症 neonatal septicemia

定 义 细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。

病原菌 病原菌变迁，因地区和年代而异。 以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G－杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。

感染途径 产前感染：羊水穿刺、宫内输血等 产时感染：胎膜早破、消毒不严、 产后感染：最常见，尤其金葡菌

产后感染： 途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、 粘膜、呼吸道、消化道。 医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。

发病机制 皮肤粘膜屏障 血脑屏障 淋巴结、补体、中性粒细胞功能 sIgA↓,呼吸道、消化道易感染

临床表现 早发型：＜ 7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。 晚发型：＞ 7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。

临床表现--无特异性 一般感染中毒症状 不吃、不哭、不动； 面色欠佳，精神萎靡，嗜睡 体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升）

特殊表现 黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现 肝脾大 出血倾向 休克征象 中毒性肠麻痹，脑膜炎

实验室检查 血培养： 双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。

实验室检查 血直接涂片找菌：取血离心取WBC层， 涂片革兰染色后找菌 检测细菌抗原：检测血、尿、CSF 其他部位的培养和涂片

其他检查 外周血WBC： WBC＜5000/ mm3 100个中性粒细胞中杆状核≥20个 中性粒细胞内见中毒颗粒

其他检查 CRP：≥15μg/ml，或++～+++。 ESR：＞15mm/hr

诊断标准 确诊：具一定临床表现 + 双份血培养为同一菌，或一次培养(＋)，但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。 白细胞层涂片找到细菌。 血培养一次（＋），病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌，有血管插管史。

诊断标准 具备临床表现，WBC总数＜5000/mm3或3d后＞20000/mm3，或杆状核WBC ≥20％中性粒细胞总数 临床诊断： 具备临床表现，WBC总数＜5000/mm3或3d后＞20000/mm3，或杆状核WBC ≥20％中性粒细胞总数 具备阳性病史及临床表现，CRP↑↑，而无其他感染性疾患

治 疗 抗菌疗法 病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类 葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素 G－杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢 治 疗 抗菌疗法 病原不明：选2种，青霉素族+氨基糖甙类 葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素 G－杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢 明确病原后停1种，或依临床疗效。 疗程7～14天，iv

治 疗 支持疗法--非常重要 补液、纠酸及电解质紊乱 纠正休克 其他疗法 静脉免疫球蛋白：尤早产儿

谢谢