超声引导下810-nm激光腔内治疗先天性非躯体型静脉畸形 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 上海交通大学血管病诊治中心 陆信武
静脉畸形及其分类 静脉畸形（VM）是先天性，是最常见的血管畸形（占2/3以上）。 血管畸形汉堡分类（解剖、组织、病理生理及血流动力学）。 静脉畸形：躯体型和非躯体型（EVM，既往常称海绵状血管瘤）
非躯体性静脉畸形 EVM是良性病变，但患者青春期、怀孕、手术或损伤时生长较迅速。 EVM也分成局限型和弥散型。
EVM的治疗 手术是经典的治疗方法（局限型），但可能不完全切除、出血及术后疤痕等。 栓塞治疗（弥散型），无水酒精是目前认为最有效的栓塞剂但副作用巨大。
研究目的 腔内激光目前已成为闭合曲张浅静脉、躯体静脉畸形的最常用方法之一。 评价超声引导下810-nm激光腔内治疗先天性非躯体型静脉畸形的有效性和安全性。
材料和方法 病人来源于2007年5月-2009年5月。 所有病人均行MRI和彩超检查。 治疗的病人必需满足以下至少一个条件：明显的症状和体征；受累部位功能受限或严重的美容问题；病灶位于易损伤部位。
治疗步骤 在彩超引导下应用18号穿刺针穿刺EVM病灶，引导穿刺针进入病灶，有回血则更能证明穿刺针位于病灶内。 置入光纤，启动激光治疗，治疗以病灶内充满气泡为最佳，撤出光纤后治疗区域压迫数分钟。 多点、多个方向穿刺及激光治疗，治疗终点以超声引导穿刺针进入病灶但没有回血。
激光释放能量时病灶内形成气泡
激光治疗后病灶内形成血栓
治疗结束后弹力压迫5天。如在四肢穿弹力袜或戴弹力手套1-3月。 术后2周、3月、6月和一年门诊随访（常规超声，必要时MRI）。 较小的病灶一次治疗，较弥散性病变因多部位症状往往需要多次治疗。
治疗结果 38个病人进行了56次激光治疗，每次激光治疗的时间间隔是4.3个月，平均每次治疗为13个穿刺点。 平均随访时间是12.7个月。 对疼痛的缓解率是100%，对肿块缩小和美容要求的临床有效率分别是70%和67%。
应用彩超对术前、术后病灶血流进行评判。 64%的病灶为“优秀”，32%的病灶为“良好”，4%的病灶为“一般”。
并发症 主要是治疗区域硬块和疼痛，但一般为自限性的。 后来有一例出现腓总神经麻痹症状，但最终恢复。 无其它严重的并发症发生。
讨论 EVM起源于胚胎形成的早期，血管系统的网状期，EVM仍然保留间质细胞的特点，受内外界刺激可以迅速增值，这是EVM不充分治疗易复发的主要原因。 EVM的症状取决其位置及大小。
传统的保守治疗适合大部分病人，无症状的病人仅行观察。 有症状的病人首选压迫治疗。 手术切除一般不推荐，因可引起失血、不完全切除导致的复发和术后美容问题。 无水酒精目前认为可以减少EVM的复发，无水酒精可以使蛋白变性，静脉永久闭塞，阻止内皮细胞逆向分化。
在过去20年有许多激光被应用于治疗EVM，但效果不理想。 940 or 810 nm波长的激光绝大部分被血红蛋白吸收，穿透仅为0.3 mm。
腔内激光对EVM疼痛治疗的主要作用： EVM是一动力（动态）病变，疼痛主要于异常血管扩张或血管壁及周围组织神经末梢受到牵扯相关。 腔内激光闭塞异常静脉，并使血管壁及周围的神经末梢破坏。
与手术相比腔内激光治疗的优点 微创，仅有数个穿刺点。 即使是巨大的病变很少有术中、术后出血。 手术医师可以根据病变的大小控制治疗的激光量。 治疗的终点很容易决定。 手术时间可以大大缩短。 术后护理相对简单。
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