广东省健康教育服务均等化系列课件 甲状腺疾病患者健康教育 中山大学孙逸仙纪念医院 蒋宁一 李敬彦

主要内容 背景 甲状腺疾病 甲亢 甲减 甲状腺的解剖位置 甲状腺的功能 发病概况 诊断 治疗方法 饮食指导 甲亢与妊娠 甲状腺疾病是很常见的，我们应该多掌握一下这方面的知识，出现甲状腺疾病的话也不必要惊恐。 从以上几方面讲述甲状腺疾病，重点是甲亢。

背景 解剖位置—甲状腺在哪里？ 它 它 体态轻盈：重约20～30克； 位于“喉结”下方约2～3厘米处，可随吞咽动作而上下移动； 形似蝴蝶 是人体最大的内分泌腺 它 它 形似蝴蝶 分左右两叶，呈H形。 甲状腺背景知识

甲状腺的功能 甲状腺 身体的发动机 1、合成和分泌甲状腺激素（TH） 甲状腺——甲状腺激素（T3、T4） 2、促进机体新陈代谢 3、提高神经兴奋性 4、促进生长发育 甲状腺 甲状腺的功能 身体的发动机

甲状腺虽小 然而 一旦当它出了问题……

甲状腺疾病的种类 功能：亢进 甲状腺激素产生过多 减退 甲状腺激素产生不足 性质：炎症 肿瘤 形态：肿大 甲状腺疾病种类

甲亢发病概况 城市人 居住在沿海 如果你是 有甲亢家族史 青中年女性 甲亢发病概况 那么，你得甲亢的机会比常人大一些！

甲亢的诊断 症状 多汗怕热 多食易饥 失眠多梦 体重减轻 体征 甲亢的诊断 甲状腺肿 突眼 手脚震颤 心跳加快

甲亢的诊断 化验检查 最敏感指标：TSH↓ 其他指标：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑ TSH：促甲状腺激素

甲亢的诊断 症状 化验检查 体征 所以甲亢的诊断是症状+体征+化验检查，三者缺一不可。

甲亢的治疗 （轻、中度患者） 手术治疗 131碘治疗 药物治疗 甲亢治疗 （中、重度患者） （药物失败或术后） 11

甲亢的治疗 优点 缺点 注意事项 药物治疗 是目前最常用、最安全的方法 治疗时间长(至少要1.5~2年)，复发率也较高 年幼、孕妇、年迈体弱或有严重疾病的患者，只能选此治疗 131碘治疗 简单便捷，一般只要喝一次药水即可 适应范围严格；治疗后可能引起甲状腺功能减退（甲减） 对药物过敏、药物治疗效果不佳、复发的患者可采用此法治疗。妊娠和哺乳期妇女，以及近期准备怀孕者，禁止使用此法 手术治疗 其他治疗无效时的另一种选择 创伤；手术风险 适用于：甲状腺巨大、反复发作或疑有恶变者；妊娠期间一般不提倡接受手术治疗 甲亢治疗

如何适时调整抗甲状腺药物的剂量？ 控制 减药 维持 甲亢药物治疗三阶段 30-45mg/天 5-10mg/天 每日1次 每日3次 50-100mg/天 1.5-2年 5-10mg/天 每2-4周减药一次， 每次减量50-100mg/天 甲亢药物治疗三阶段

甲亢用药，千万别自己做主！ 减药、停药，一定要听医生的话 治疗甲亢 小心陷入 “吃药—症状缓解—复发—吃药” 恶性循环 减药过快、间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因。有些病人根据症状来决定是否用药的做法是完全错误的。 甲亢用药，千万别自己做主！ 减药、停药，一定要听医生的话 14

放射性碘疗效明显，多数患者能一次治愈，该法简便、安全、治愈率高、复发率低，适应症广。 特别适用于脖子大，病情较重，老年人，药物过敏或者是药物效果不好或是反复发作，有肝功能损害，血中钾离子低的人群。

放射性碘治疗起效迅速，一般3个月后患者甲亢症状明显减轻，血清甲状腺素水平大多可恢复至正常范围。

饮食指导 做 个 快 乐 的 挑 食 者 海产品（如海带、紫菜、淡菜、海参等） 某些中药（如夏枯草、猫爪草等） 辛辣食物 浓茶、咖啡、烟酒 绿（白）椰菜 甘蓝（菜芽） 大豆、菠菜、芜菁 芥末叶 桃、梨 做 个 快 乐 的 挑 食 者 饮食指导

甲亢与妊娠 高血压 早产 危害 流产 “甲状腺危象” 甲亢与妊娠 胎儿宫内发育迟缓 胎儿身体缺陷 18

甲亢患者的生育功能基本正常 甲亢并非妊娠的禁忌证 想怀孕，首先要治疗！ 19

甲减临床表现 畏寒、少汗 记忆力减退 手足肿胀感 乏力、嗜睡 女性月经紊乱 便秘 体重增加 关节疼痛 千呼万唤shi出来 甲减 20

甲减体征 典型病例 少数病例 胫前粘液性水肿 表情呆滞 反应迟钝 声音嘶哑 听力障碍 面色苍白 脉率缓慢 颜面和/或眼睑浮肿 唇厚舌大、常有齿痕 皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤 温度低 浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色 毛发稀疏干燥 典型病例 少数病例 甲减 21

甲减化验检查 血化验：第一线指标： 亚临床甲减： TSH（促甲状腺激素） ↑ TT4（血清总甲状腺素） ↓ FT4（游离甲状腺素） ↓ 22

只是—— 一旦得甲减，便需 终身服药 ！ 甲减治疗一定很麻烦！ 相反，甲减的治疗其实很简单，而且很便宜。 每天只需口服补充一次甲状腺素即可。 一旦得甲减，便需终生服药！ 一旦得甲减，便需 终身服药 ！ 23

甲减治疗 药物：左旋甲状腺素钠片 目的：替代身体缺少的甲状腺激素 时间：终身服用 一旦得甲减，便需终生服药！ 24

妊娠与甲减 孕前充分准备，为胎儿提供一个肥沃的孕育土壤！ 场景一：孕前 应在医生指导下调整TH剂量，以使血清TSH达到正常范围。 一般服用左甲状腺素钠片治疗约3个月，并在医生指导下，方可准备怀孕 妊娠与甲减 孕前充分准备，为胎儿提供一个肥沃的孕育土壤！ 25

一项研究发现，未接受治疗的轻度甲减准妈妈生下的宝宝，其智力评分将比健康准妈妈所生宝宝的智力少8~10分。 场景二：孕期 意味着…… 一项研究发现，未接受治疗的轻度甲减准妈妈生下的宝宝，其智力评分将比健康准妈妈所生宝宝的智力少8~10分。 清华大学 XX学院 甲减受害者 健康小孩 智力少8~10分 26

场景三：产后 一般而言，TH是不随乳汁分泌的，因而对宝宝几乎没有什么影响，甲减妈妈可以进行哺乳。但在哺乳期间，还是应该坚持随访，定期复查。 27

孕前查查甲功 将甲减危害扼杀在摇篮里。 一旦查得甲减 及时进行治疗，将甲减危害降至最低。 甲减 并不是聪明宝宝的无敌杀手！ 28

谢谢