第二节 排便护理 内蒙古北方职业技术学院 刘芬
1. 同学在日常生活中是否出现过一些异常排便的情况？ 2.心内科CCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！ 危害性
内容与目标 掌握灌肠法、肛管排气法、粪标本的采集 熟悉常见的排便异常及护理 了解与肠道排泄有关的解剖生理
复习旧课 大肠的解剖
大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素 2.形成粪便并排出体外 3.利用肠内细菌制造维生素
排便
一、排便的评估 （一）粪便的评估 排便次数 量 形状 气味 颜色 内容物
1、排便次数 正常1—3次/d 异常＞3次/d为腹泻 ＜ 3次/周为便秘 2、形状 异常扁条样——梗阻、狭窄
3、颜色 板油样便—上消化道出血 暗红色便—下消化道出血 异常 便表面鲜红色—痔疮、肛裂 果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾 白陶土样便—胆道梗阻
二、异常排便的评估 （一）便秘 原因 症状 腹痛、腹胀、 粪便干硬，排便不畅 排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、直肠肛门手术、、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、长期卧床或活动减少 原因 症状
（二）腹泻 胃肠道疾病 饮食不洁或食入过油食物 食物或药物过敏 原因 腹痛、肠痉挛 恶心、呕吐、肠鸣、 粪便松散或水样便 症状
三、影响排便因素的评估 排便习惯 心理因素 年龄 食物摄入 药物 活动 治疗和检查 疾病
二、排便异常的护理 便秘 护理目标 1.患者便秘解除，排出成形软便。 2患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施
护理措施 提供隐蔽环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 缓泻剂、简易通便剂的使用 灌肠法 健康教育 建立良好的排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当运动 提供适当的排便环境
腹泻 1.患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。 2患者及家属能叙述出腹泻的原因和预防措施。 护理目标
去除病因 卧床休息 膳食调理 防止水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 观察病情 心理支持 健康教育 护理措施
三、与排便有关的护理技术 （一）灌肠法(enema) 概念 将一定量的液体由肛门经直肠 灌入结肠，以帮助病人清洁肠 道、排便、排气或由肠道供给 药物或营养，达到确定诊断和 治疗目的的方法。
分类 保留灌肠 灌肠法 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠
目 的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道 减轻中毒 为高热 病人降温
用物准备
灌肠溶液：0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水。 溶液温度: 为39～41℃，降温时28～32℃， 中暑患者用4℃生理盐水。 成人每次用量为500～1000ml， 小儿约200～500ml。
操作步骤 1、核对解释 2、安置卧位
3、铺巾、放弯盘
4、挂筒 40－60cm
5、润滑肛管
6、排气、夹管
7、插管 插入7－10cm
8、观察
液体流入不畅： 变换肛管位置/挤压肛管 有便意时忍耐不住时， 放低，减慢流速， 嘱病人深呼吸以降低腹压 灌肠后平卧忍耐 5--10分钟后排便 灌肠中出现的问题及对策 液体流入不畅： 变换肛管位置/挤压肛管 有便意时忍耐不住时， 放低，减慢流速， 嘱病人深呼吸以降低腹压 有异常情况时，立即停止， 如脉速、面色苍白、冷汗、 腹痛、心慌、气急通知医生及时处理 灌肠后平卧忍耐 5--10分钟后排便
9、拔管
10、记录灌肠结果 如灌肠后解便一次为1/E。 灌肠后无大便记为0/E。
保护自尊，防着凉 充血性心力衰竭—禁用生理盐水 肝昏迷—禁用肥皂水 注意事项 肠伤寒患者 灌肠量<500ml， 压力<30cm，
禁忌症 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心脏病
小量不保留灌肠 溶液 1、2、3灌肠液： 50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml 温度 38℃ 插管长度：7-10cm 压力：<30cm 保留时间：10-20分钟
清洁灌肠或结肠灌洗
保留灌肠 目的 用于镇静、 催眠及治疗 肠道感染 10%水合氯醛、2%黄连素、 0.5-1%新霉素 常 用 溶 液
几种灌肠法比较表 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 目的 溶液 溶液温度 溶液量 卧位 插管深度 压力 保留时间 解除便秘、肠胀气； 清洁肠道；清除毒物； 降温 0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水 39～41℃，降温28～32℃，中暑4℃生理盐水 成人500～1000ml，小儿约200～500ml 左侧 7～10cm 40～60cm 5～10min 年老体弱、小儿、 保胎孕妇及腹部或盆腔手术患者解除便秘 “1、2、3”溶液 38℃ 100～180ml <30cm 10～20min 镇静、催眠、消炎 10％水合氯醛 0.5％～1％新霉素 39～41℃。 <200ml， 据病情取左或右侧 10～15cm 1h以上
开塞露简易通便法
甘油栓简易通便法
肛管排气术
粪便标本的采集 用无菌竹纠取带脓血或粘液粪便少许，置无菌培养管或蜡纸盒中，立即送验。 检查寄生虫卵时，应在 不同部位取带血及粘液 的粪标本5—10克送验。 查阿米巴原虫，在采集 标本前用热水将便盆加温， 便后同便盆立即送检。 用无菌竹纠取带脓血或粘液粪便少许，置无菌培养管或蜡纸盒中，立即送验。 用竹签取约蚕豆大小异常粪便放入蜡纸盒内。 腹泻：取粘液部分；水样便应盛于容器中送检。 粪便标本的采集 隐血标本 培养标本 常规标本 寄生虫或 虫卵标本
谢