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依达拉奉治疗左侧基底节区脑出血1例 医院: 广州市医科大学第三附属医院 参赛医生: 郭炜 科室: 神经外科 职称: 副主任医师

病例介绍 患者詹某某,男,60岁 住院时间:2016年04月11日-2016年04月23日 主诉:因右侧下肢乏力2天 现病史:左侧基地节区脑出血,高血压2级 既往史:既往有高血压病

入院时相关影像学资料

入院体查 入院体查: GCS评分15分,BP:147/93mmHg,神清,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,直接间 接对光反射灵敏,无额纹消失、鼻唇沟变浅,无嘴角歪斜,伸舌居中,颈软无抵 抗,心肺无特殊,四肢肌张力无增高、降低,右上肢、右下肢肌力V-级,左上肢、 左下肢肌力V级,病理征(-)。

临床诊断 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压2级,高危 诊断依据: 1:患者男,既往有高血压病 2:起病急 3:患者于2天前搬货物时出右肢体乏力,伴右上肢麻木,无头晕,头痛; 无言语不清,。 查头颅CT提示:左侧基底节区脑出血,出血量约5ml。

诊疗经过(一) 1:完善相关辅助检查: 入院后完善相关检查:血常规、凝血常规、急性生化+急诊肝功能、心肌缺血 组合未见明显异常;CTA检查,局部管腔轻度狭窄。 2:暂予脱水、改善循环、营养脑神经;控制血压抗血管痉挛等对症支持治疗。 3:密切观察患者生命体征、瞳孔、神志变化,动态复查头颅CT,必要时手术治疗。 4:病情评估:危重

诊疗经过(二) 4月14日头颅CT平扫,左侧基地节区脑出血治疗后复查,与09/4对比: 1.左侧基底节区血肿范围较前稍缩小,密度变淡,周围水肿带较前明显; 2.两侧侧脑室旁脑白质慢性缺血灶; 3.双侧上颌窦、筛窦炎症。

主要治疗方案(药物、剂量、疗程) 氯化钠针100ml+依达拉奉30mg bid 13天 氯化钠针250ml+脑蛋白水解物针20ml qd 10天 甘露醇注射液20%125ml q12h 10天 葡萄糖针100ml+胞磷胆碱注射液1mg qd 13天 灯盏生脉胶囊2粒口服tid 缬沙坦氨氯地平片1片口服qd 瑞舒伐他汀钙片10mg口服qd

治疗期间相关影像学资料 治疗期间影像学图片及具体描述 2012-12-27

疗效评估 患者右侧下肢乏力、麻木症状较基本缓解,无头晕、头痛;无言语不清,无进食呛 咳,精神、胃纳、睡眠良好,大小便正常。 体查: GCS评分15分,神清,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,直接间接对光反射 灵敏,无额纹消失,鼻唇沟变浅,无嘴角歪斜,伸舌居中,颈软无抵抗,心肺无特 殊,四肢肌张力无增高,降低,四肢肌张力正常、肌力正常,病理征(-),嘱出院 后在家休息,避免户外活动。

治疗体会或讨论 (一)通过脱水、改善循环、营养脑神经;控制血压抗血管痉挛等对症支持治疗。 (二)依达拉奉能够有效清除脑出血患者脑组织中的氧自由基,缩小脑水肿体积, 减轻氧自由基对神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞等各种细胞的毒性反应,对脂 质过氧化反应进行抑制,促进患者的恢复。 10/21/15

参考文献 1:尹泽黎等.必存治疗急性脑出血后脑水肿变化及清除自由基的临床观察.中风与神经疾 病杂志2008,25(3):313-313 2:陆磊等.自由基清除剂在急性脑出血的应用研究.中国急救医学,2007.27(5):448-451 3:纪茹英,李伟,张凤莲,等. 依达拉奉治疗脑出血疗效观察[J]. 中风与神经疾病杂 志,2007,24(3):356-357. 4:刘娟,姚国恩,蒋晓江,等. 自由基清除剂依达拉奉治疗脑出血36例疗效观察[J]. 重 庆医学,2007,36(13):1257-1258. 5:纪茹英,李伟,张凤莲,等. 依达拉奉治疗脑出血疗效观察[J]. 中风与神经疾病杂 志,2007,24(3):356-357. 10/21/15

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