分枝杆菌属 (Mycobacterium)

–细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）占细胞壁干重60% –常用抗酸染色鉴定，抵抗盐酸酒精的脱色，呈抗酸染色阳性——又名抗酸杆菌。 主要特点： –细长弯曲，分枝状生长而命名 –细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）占细胞壁干重60% –常用抗酸染色鉴定，抵抗盐酸酒精的脱色，呈抗酸染色阳性——又名抗酸杆菌。 –引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 分类： 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌

抗酸染色 由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。

(Mycobacterium tuberculosis) 第一节        结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)

结核分枝杆菌 俗称结核杆菌，引起人类结核病 对人有致病性的主要为人型、牛型、非洲型 世界防治结核病日：3月24日

※生物学特性 形态与染色 细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性

培养 特点 生长现象 专性需氧 营养要求高，常用罗氏培养基 生长缓慢：2-4周可见菌落 液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明

抵抗力：对某些理化因子的抵抗力较强 四怕 四不怕 乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等） 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素

变异性 形态结构变异： 毒力变异： 耐药性变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒(非抗酸 颗粒) 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多

※二、致病性 荚膜 粘附细胞 致 病 物 质 抗吞噬 保护（阻止有害物质的进入菌体） 脂质 索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿） 磷脂（形成结核结节、干酪样坏死） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合） 蜡质D（引起迟发性过敏反应） 蛋白质 引起迟发性过敏反应（结核菌素）

致病物质： 不是内外毒素、侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含有的大量脂质，脂质愈多，毒力越强

所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 多器官结核病，以肺结核常见

1、肺部感染 原发感染：外源性感染 继发感染：内源性或外源感染（原发后感染） 多发生于儿童初次感染（无免疫力） 病灶不局限 原发综合征 ( 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿大） 转归：90%纤维化钙化，但病灶内有菌—内源性感染 ； 5%；血行扩散-粟粒性肺结核 继发感染：内源性或外源感染（原发后感染） 多见成人再次感染 病灶局限 转归：钙化痊愈 干酪样坏死液化空洞--开放性TB 入血-肺内外播散

2、肺外感染 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、肠、腹腔、生殖器官、皮肤 大多与结核分枝杆菌L型有关

※免疫性 抗结核免疫特点：感染、免疫、超敏反应共存 属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 可用郭霍现象加以说明

结核菌素试验【OT（旧结核菌素）试验】 定义：是应用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌是否有细胞免疫及引起迟发型超敏反应的一种皮肤试验。 原理：Ⅳ型变态反应 方法：前臂皮内注射PPD（ OT的纯化物） 意义： 48～72h红肿硬结 ≥ 5mm-阳性，感染过结核菌或接种过卡介苗，有特异性免疫力，有Ⅳ型变态反应 ≥ 15mm-强阳性，活动性肺结核 ≺5mm-阴性，未感染过结核菌、未接种过卡介苗 （四种情况除外：初、重、老、低）

应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能

※四、微生物学检查法 痰液等 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等测细菌DNA

※四、防治原则 预防 治疗 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 一般治疗：合理营养，注意休息 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗(BCG) 治疗 一般治疗：合理营养，注意休息 药物：异烟肼+利福平+(链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺) 治疗原则：早期、联合、适量、规律和坚持全程。WHO”直接督导下的短程化疗方案”（DOTS）

第二节 麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae) 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲

生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌 麻风细胞（泡沫细胞） 体外人工培养至今仍未成功

致病性与免疫性 ①途径：呼吸道；破损的皮肤和粘膜；接触等； ②疾病类型：结核样型（细胞免疫正常，传染性小）；瘤型（细胞免疫缺损，传染性强）；以及界线类和未定类。 发病慢, 病程长 麻风的免疫主要是靠细胞免疫 细菌主要侵犯神经、皮肤

微生物学检查法 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义

防治原则 无特异性预防方法 早发现，早治疗，早隔离 目前多采用二三种药联合治疗,砜类、利福平等

1.分枝杆菌属最主要的特点是____________. 　　A.胞壁含大量脂质 　　B.无特殊结构 　　C.有分枝生长趋势 　　D.一般不易着色 　　E.抵抗酸性酒精脱色 　　2.结核分枝杆菌常用的培养基是____________. 　　A.沙保培养基 　　B.罗氏培养基 　　C.庖肉培养基 　　D.巧克力色培养基 　　E.亚碲酸盐培养基

3.与结核分枝杆菌抗酸性有关的成分是____________. 　　A.磷脂 　　B.蜡质D 　　C.分枝菌酸 　　D.索状因子 　　E.硫酸脑苷脂 　　4.在无芽胞细菌中，最耐干燥的细菌是____________. 　　A.葡萄球菌 　　B.溶血性链球菌 　　C.肺炎球菌 　　D.白喉杆菌 　　E.结核杆菌

5.结核杆菌的哪种变异可用于制备疫苗____________. 　　A.形态 　　B.结构 　　C.毒力 　　D.耐药性 　　E.菌落 　　6.以下疾病中属感染免疫的是____________. 　　A.风湿热 　　B.急性肾小球肾炎 　　C.白喉 　　D.结核 　　E.肠热症

7.BCG属于____________. 　　A.死菌苗 　　B.减毒活疫苗 　　C.类毒素 　　D.抗毒素 　　E.荚膜多糖疫苗 　　8.BCG接种的对象主要是____________. 　　A.年老体弱者 　　B.结核性脑膜炎患者 　　C.结核菌素试验阳性者 　　D.新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 　　E.严重结核病人，结核菌素试验阴性患者

9.麻风的传播方式主要是____________. 　　A.同病人的皮肤接触 　　B.消化道 　　C.呼吸道 　　D.带菌小鼠 　　E.带菌猪 　　10.结核分枝杆菌侵入机体的途径，不可能的是____________. 　　A.呼吸道 　　C.破损皮肤 　　D.泌尿道 　　E.节肢动物叮咬

11.人体对结核分枝杆菌的免疫特点是____________. 　　A.以体液和细胞免疫并重 　　B.以体液免疫为主 　　C.为有菌免疫 　　D.不能通过人工主动免疫获得 　　E.可引起I型超敏反应 　　12.有关结核菌素试验，下述错误的是____________. 　　A.属于迟发型超敏反应 　　B.可检测机体对结核分枝杆菌的免疫状态 　　C.试验结果以局部红肿、硬结的直径为标准 　　D.可检测机体细胞免疫功能状况 　　E.12-18小时观察结果

14.麻风病的临床类型不包括 ____________. 　　A.瘤型 　　B.结核样型 　　C.亚临床感染型 　　D.界限型 　　E.未定型

15.结核菌素试验的应用价值不包括____________. 　　A.用于选择卡介苗的接种对象 　　B.用于接种卡介苗免疫效果的测定 　　C.作为结核病诊断的依据 　　D.测定肿瘤病人的非特异性细胞免疫功能 　　E.在未接种过卡介苗的人群中调查结核病的流行情况

　　18.关于结核分枝杆菌抵抗力的叙述，错误的是____________. 　　A.耐干燥，在干燥的痰内可存活6-8天 　　B.对湿热敏感，用巴氏消毒法可将其杀死 　　C.对紫外线敏感，直接日光照射数小时可被杀灭 　　D.对酸碱有抵抗力 　　E.对抗痨药物易产生抗药性

19.结核分枝杆菌的变异不包括____________. 　　A.形态 　　B.菌落 　　C.毒力 　　D.对氧的需要 　　E.耐药性 　　20.以下细菌不属于胞内寄生菌的是____________. 　　A.结核分枝杆菌 　　B.麻风分枝杆菌 　　C.伤寒沙门菌 　　D.布鲁菌 　　E.百日咳杆菌

　21.从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是____________. 　　A.伤寒沙门菌 　　B.布鲁菌 　　C.肺炎链球菌 　　D.霍乱弧菌 　　E.结核分枝杆菌 　　22.在人工培养基上常形成竹节状长链的细菌是____________. 　　A.结核分枝杆菌 　　B.破伤风梭菌 　　C.麻风分枝杆菌 　　D.炭疽杆菌 　　E.伤寒沙门菌

23.需氧和产生芽胞的细菌是____________. 　　A.结核分枝杆菌 　　B.破伤风梭菌 　　C.炭疽杆菌 　　D.产气荚膜梭菌 　　E.肉毒梭菌 　　24.引起波浪热的病原体是____________. 　　A.布鲁菌 　　B.钩端螺旋体 　　C.结核分枝杆菌 　　D.脑膜炎奈瑟菌 　　E.沙门菌

25.人类历史上第一个被发现的病原菌是____________. 　　A.破伤风梭菌 　　B.炭疽杆菌 　　C.鼠疫杆菌 　　D.布鲁菌 　　E.葡萄球菌 　　26.致病菌中最大的细菌是____________. 　　B.产气荚膜梭菌 　　C.肉毒梭菌 　　D.炭疽杆菌 　　E.枯草杆菌

27.炭疽毒素的毒性作用主要是直接损伤____________. 　　A.白细胞 　　B.红细胞 　　C.微血管内皮细胞 　　D.肝细胞 　　E.脾细胞 　　28.感染后引起母畜流产的病原菌是____________. 　　A.布鲁菌 　　B.炭疽杆菌 　　C.鼠疫杆菌 　　D.钩端螺旋体 　　E.空肠弯曲菌

　　参考答案： 　　1.A　2.B　3.C　4.E　5.C　6.D　7.B　8.D　9.C　10.E　 　　11.C　12.E　13.E　14.C　15.C　16.B　17.C　18.A　19.D　20.E　 　　21.E　22.D　23.C　24.A　25.B　26.D　27.C　28.A　29.C