一例剖宫产手术中突然失明的病例讨论.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第 9 课 激素调节 浙教版科学总复习 考试内容考试要求 生命活动的调节生命活动的调节 1 、植物的感应性 1 )列举植物的感应性现象 a 2 )描述植物生长素发现的历史, 体验科学发现的过程 a 2 、人体生命活动的调节 列举激素对人体生命活动调节 的作用 a.
Advertisements

肾上腺素受体激动药 Adrenoceptor blocking drugs. 人体 β 1 - 肾上腺受体 受体 - 腺苷酸环化酶偶联和受体 - 磷 脂酶偶联示意图.
簡介 …………………………p.1 健康新天地 ………………….p.2 小食餐單 …………………….p.3 士多啤梨 蘋果 之營養 p.4 蕃茄 葡萄之營養 p.5 鮮奶的益處 ………………….p.6 有關圖片...…………………..p.7 總結.
中医特色疗法及其在临床 中的应用 静乐县中医院 主治中医师 曹怀奎. 中药熏洗疗法是根据中医辨证论治的原则,依据疾 病治疗的需要,选配一定的中药组成熏蒸方剂,将中药 煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏洗,而达到治疗效 果,是一种祖国医学最常用的传统外治方法。
毛周角化症的植物护理. 引 言 —— 本课题的必要性和可信度  目前 美容市场常用毛周角化症的护理方法:自行使 用去角质沐浴用品,像是磨砂膏、去角质刷、丝瓜 布等等。适度的去角质有一定的帮助,但过头就会 造成皮肤的伤害。过度的摩擦不只会使皮肤受伤, 还会使角质层变得更厚。  我们小组设计了一套天然植物的毛周角化症护理,
鼻后孔阻塞综合征 程靖 1 、吴小海 2 1. 广东药学院附属第一医院(临床医学院) 耳鼻咽喉科学教研室 广州 广东药学院附属第二医院耳鼻咽喉科.
项目一:准备出库 出入库作业实务. 学习目标 1 .掌握出库的基本要求 2 .理解货物出库的依据和基本方法 3 .明确出库的作业流程 4 .能按要求完成货物出库前的准备工作 ,能计算出库货物的仓容,安排调配装 卸机具 5 .会填写各种出库单证 6 .掌握货物出库的各种方式.
张 猛,陕西安康人。 振东健康培训经理。 曾任教育培训师、保健品营销主管等职务。 从事中药保健养生护理用品研发工作 3 年,带领团 队完成 4 项课题 10 个产品的研发工作.
第三节 特殊饮食的护理 一、鼻饲法 目的 准备 操作步骤 注意事项 鼻饲法是将导管经鼻腔 插入胃内,从管内注入 流质食物、营养液、水 分和药物的方法。
假如你是大夫... 例 1 患者停经 57 天, 阴道出血, 想到什麽 ? 例 2 患者停经 58 天, 淋漓流血, 并有阵发性下 腹痛, 怎麽办 ? 例 3 患者停经 60 天, 阴道流血伴下腹痛, 自述 有烂肉样物掉出, 建议 ?
内科护理学. 第四节 肝硬化病人的护理 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 李玉环 案例 李先生, 54 岁。因腹胀、乏力及食欲下降 1 年,意识不清 2 小时入院。既往乙肝病史 20 年。 查体:意识模糊,面色灰暗、巩膜黄染、腹部膨隆, 肝未触及、脾大,移动性浊音阳性,双下肢 凹陷性水肿。 血液检查:
青光眼 济南卫校 王震. 别让青光眼 “ 偷走 ” 你的视力 课时目标 知识目标 1 、了解急性闭角性青光眼的病因。 2 、熟悉青光眼的概念及眼压正常值。 3 、掌握急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现。☆ 能力目标 学会指测法测眼压。 情感目标 体察病人疾苦,学会关爱病人。
小儿脑性瘫痪 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉. 概述 定义:指由于大脑在尚未成熟阶段受到损 伤所导致的运动障碍和姿势障碍,可伴有 智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、学习 困难等。是一种非进行性中枢性运动功能 障碍。 发病率为 1.3% ,男多于女。 属中医 “ 五软 ” 、 “ 五迟.
肠 梗 阻. 定 义 任何原因引起的肠内 容物不能正常运行,顺利 通过肠道,称肠梗阻 病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因.
子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗 仁济 医院 林其德.
第二十一章 不孕症         制作人 迟虹.
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则 第二临床医学院普外一科 胡占良.
第七章 运动损伤的急救.
2013执业医师考试辅导 —卫生法规.
手足外科护理查房 断指再植 吴桂英.
小荳荳-義大利麵 組員: 顏瑄誼.林欣嫻.李昱暄.黃珮瑜.潘錡..
第二节 散剂的特点及制备 散剂:系指药物或与适宜的辅料经粉碎、均 匀混合制成的干燥粉末状制剂,分为 口服散剂和局部用散剂。 特点 :①起效快 ②相对比较稳定 ③制法简 单 ④应用方式灵活 ⑤不宜制成散剂 的药物.
腰部劳损.
成为顾客贴心、老板放心的金牌服务人员 ——顾客服务案例培训
关 爱 老 人 关 爱 健 康 第八章 老年人呼吸系统的变化及护理.
春季是细菌、病毒繁殖滋生的旺季,肝脏具有解毒、排 毒的功能,负担最重,而且由于人们肝气升发,也会引起旧 病复发,如春季肝火上升,会使虚弱的肺阴更虚,故肺结核 病会乘虚而入。中医认为,春在人体主肝,而肝气自然旺于 春季。如果春季养生不当,便易伤肝气。为适应季节气候的 变化,保持人体健康,在饮食调理上应当注意养肝为先。
吸烟有害健康 课题调查报告 无锡市新安中学初三(4)班.
健管之刊 ——处暑养生 健 康 管 理 部 第十四期.
病历书写规范 辽宁医学院附属第一医院 医 务 部 刘 忠.
神经、体液因素及药物对动脉血压的影响 河北大学 基础医学实验教学中心.
7.5 乳化作用.
上消化道出血患者的护理 年级专业 06护理 实习护士 梁素华 临床指导教师 区敏珊 专业负责人 胡宪法.
红花酒精湿敷 用于乳腺癌术后皮瓣坏死的新进展.
口服给药术 南通大学护理学院基础护理教研室.
中心静脉压(CVP)监测 广东省人民医院急危重症医学部 李辉.
乳 腺 癌.
实验四 果蝇培养、麻醉及雌雄鉴别 一 实验目的
防治高血压 护理新举措.
肺 痨.
高血脂 CHENDEFANG
心痛 中医内科学.
猪生产与综合实训 授课教师:徐元青 联系电话:
高淳区沧溪中学初一备课组. 高淳区沧溪中学初一备课组 蝌蚪能够变成青蛙,刚出生的婴儿会吮吸乳汁,还有人遇到寒冷的刺激会打哆嗦,引起上述行为的是一种物质——激素。 激素是由人体的内分泌腺分泌的一些物质。
泌尿系统疾病 第一节 肾小球肾炎.
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤 护理查房 妇科一病区.
月经不调的简易 分类诊断与治疗.
血液循环 血液循环的途径.
月经生理.
产后出血 定义:胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml,称产后出血。 一、病因
必存在脑出血的应用 医院 忻州市中医医院 参赛医生: 高旭清 科室: 神经内科 职称: 副主任医师.
第二章 人体的营养 第一节 食物中的营养物质. 第二章 人体的营养 第一节 食物中的营养物质.
中醫療法解決失眠問題 指導老師: 林儒禮 報告人:呂佳祐 謝宜璟
第十章 局部麻醉药.
血液循环的意义:在人的体内循环流动的血液,可以把营养物质输送到全身各处,并将人体内的废物收集起来,排出体外。促进人的新陈代谢。
呕 血 与 便 血 授课教师:朱佩琼 浙江医学高等专科学校.
第一节 食物 一、食物中含有多种营养成分.
单位:临朐县龙岗镇上林初中 作者:王晓英 王复刚 课时量:1课时 适合学段:初中
碳水化合物、蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、水
氨基糖苷类抗生素的鉴别试验 何应金 江西省赣州卫生学校
营养早餐 小组成员:李鸿磊.官鸿铭.李智恒.梁振.徐林焰.林禧.胡喜燕.黄晟.林梦舒.徐锦海.陈莹、陈斯杭。
何谓急性胃炎 病因、病理、临床表现、治疗原则 护理措施 健康教育
课件 第 三 单 元 物质构成的奥秘 课 题 1 分子和原子(1) 华池县五蛟初中 张诚
照護一位子癇前症產後腦梗塞合併焦慮病人之照護經驗
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
第四章 缺 氧 概念:组织得不到氧气,或不能充分 利用氧气时,组织的代谢、功 能,甚至形态结构都可能发生 异常变化,这一病理过程称为 缺氧。
Pharmacology of Efferent nervous system
第二章 眼科检查法 Examination of the eye 2019/5/8.
铁岭市中心医院麻醉科 迟百胜 二0一五年四月二十七日
Presentation transcript:

一例剖宫产手术中突然失明的病例讨论

病例资料 女性、24岁,既往没有任何视觉异常,没有妊高症等妊娠合并症 常规硬膜外麻醉穿刺置管顺利,效果满意,胎儿剖出前麻醉平面T8水平

术中当取出胎儿后数分钟突然心动过速,产妇述说眼睛突然看不见任何东西,心情烦躁,躁动不安,给与镇静药后安静,心率从150次逐渐降到120~100次,此过程中血压一直稳定在90~120/60~80mmHg左右波动,呼吸和血氧饱和度没有出现严重异常。

此后手术尽快结束,此期间请神经内科和眼科会诊,眼底检查没有发现任何异常,病人意识始终清楚,肢体活动正常,由于麻醉影响没有测量下肢的病理征。神内和眼科均不能查清失明原因。

术后病人转送回到病房后10几分钟,病人再次出现心动过速,心慌胸闷等,迅即心率快速下降,同时氧饱和度由98%快速下降,1分钟内降到40%,面色青紫,心率40次,立刻进行心脏按压,同时给与阿托品和肾上腺素静脉注射,麻醉科快速赶到气管插管人工呼吸,心跳没有停止

人工呼吸后氧饱和度也迅速上升到100% 由于肾上腺素的影响,心率很快达到170次,此后在神内等科室的协助下,经过处理心率在20多分钟后下降到100次左右,血压稳定,自主呼吸恢复

30分钟左右意识恢复,不能耐受导管,停止辅助呼吸及氧气吸入,氧饱和度保持在95%以上。拔出气管导管后病人意识清醒,述说自己的视觉完全恢复,能看清周围的人和东西 此后病人恢复顺利,没有再出现任何异常,7天后顺利出院

讨 论 为何出现失明? 取出胎儿后出现心动过速和失明有无关系? 术后出现心跳呼吸停止的原因? 为何抢救恢复后失明突然恢复了?

失明的原因 栓塞: 1.羊水栓塞? 空气栓塞? 栓子部分转移至脑部,导致眼部血管阻塞 取出胎儿后宫腔压力骤减,加之催产素的应用,致使血压下降,造成栓子移动的动力 术后呼吸心跳骤停,可能是术后对病人的搬动,使栓子移动。也使原本是轻中度的栓塞急进转变为重度的急性发作 胸外按压、血压的反复升降,栓子移除脑部,使失明恢复

但如果是羊水导致眼底动脉栓塞,首先羊水应该进入肺动脉,诱发一定程度的肺动脉栓塞的症状,然后再经肺静脉进入心脏,而从心脏出来再进入如此细小的视网膜动脉的可能性很小

2.催产素引起血压低所致? 小剂量的缩宫素可使子宫收缩引起回心血量增加,升高血压;但是大剂量的缩宫素在短时间进入体内,会使扩张血管超过子宫收缩的作用,引起血压剧降 交感神经被广泛阻滞,当胎儿取出后腹压下降明显,此时血压均有不同程度的下降,回心血量锐减,导致脑供血不足,而至一过性失明

心跳呼吸停止考虑还是高平面阻滞导致的体位性低血压,搬动病人时的刺激,以及心交感神经阻滞等相加的因素造成

当抢救后,提高心率,改善心肌收缩,增加心脏排血,提高脑的供血供氧,加之硬膜外药物的代谢,平面的消退等,从而使病人的视力得以恢复

小 结 剖宫产手术应有常规的应急处理方案 麻黄素阿托品常规抽好备用 麻醉开始前静脉输液量达到500-800ml 小 结 剖宫产手术应有常规的应急处理方案 麻黄素阿托品常规抽好备用 麻醉开始前静脉输液量达到500-800ml 开始麻醉之前检查麻醉机及气管插管的设备是否到位

麻醉完成后立即将体位头稍高并左倾15度左右 胎儿取出可预防性给麻黄素3-6mg iv 缩宫素由莫非式管滴入,切不可快速静推 搬送病人动作要轻