醫療與照護─慢性肝病 第一組4a0h0051楊舒婷 4a0h0058郭慶妤 4a0h0061楊順媛 4a0h0063郭貞妤

一、肝界介紹 1.肝在哪裡? 肝臟之位置，就在腹腔 的最上面，也就是右側橫 隔膜之下，前面整個被右胸廓下部的肋 骨所蓋住， 而它的下端，也不超出右側最下面的肋骨，所以正 常 的肝臟從腹壁上面是能摸不到的。 2.肝臟長得怎麼樣？ 肝臟是人體內最大的器官。在成人它的重量大約為 1200–1500 公克， 約為體重的五十分之一。在嬰 兒時期，肝臟所佔的比例比成人要大的 多，約為 體重之十八分之一。肝臟分為左右兩葉，右葉比左 葉大。在 成人，右葉大約為左葉之六倍。

肝的位置及形狀↑

3.肝臟對身體有什麼用處？ 肝臟跟食道、胃、小腸、大腸是屬於同一個器官 系統－「消化系統」， 是主管身體的消化機能的 器官系統。肝臟、膽道、胰臟是製造和分泌這些 消化液的器官，所以它們是屬於「消化系統」之 一份子，因此肝臟的疾病是消化系疾病之一種。 4.肝臟的構造? 肝臟由四種不同功能的部門，醫學上也叫做「系 統」的部門所組成，而其中有兩個系統是肝臟所 特有的部門，也是肝臟的主要構造組織。其中的 第一個系統叫做「肝細胞系統」，另一個叫做 「膽道系統」。其他兩個系統，是別的器官也一 樣有的組織系統，就是「 血管系統」和「網狀內 皮組織系統」。

二、肝臟的功能 1. 新陳代謝作用 其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。 2. 造血、儲血和調節循環血量的功能。 1. 新陳代謝作用 其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。 2. 造血、儲血和調節循環血量的功能。 新生兒的肝臟有造血功能，長大後不再造血。 3. 解毒、排泄作用 蛋白質經過消化分解有毒物質（包括藥物）絕大 部分在肝臟裡被處理後變得無毒或低毒，再由腎 臟排出體外。 4. 儲存物質 醣類、脂肪、蛋白質經過消化分解，把剩餘的儲 存在肝臟裡以便需要時自用，也能儲存維他命等。

5. 分泌膽汁 肝細胞生成膽汁，由肝內和肝外膽管排泌並 儲存在膽囊，進食時膽囊會自動收縮，通過 膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助 食物消化吸收。 6. 再生功能 肝臟的再生功能極強大，切除70%~80%肝 臟的動物，經過4~8周修复，剩餘的肝臟最 終能再生至原來的肝臟重量。 7. 能促進免疫作用 入血的外來分子，尤其是顆粒性的抗原物質， 如有機會經過肝臟，那麼就會被這種細胞吞 噬、消化，或者經過初步處理後交給其他免 疫細胞進一步清除。

三、肝病種類 脂肪肝(fatty liver disease) 又叫肝積脂病或肝性肥胖症，是可逆轉的 病情。大甘油三酸酯脂肪液胞通過脂肪變 性積累在肝細胞。雖然有不同原因，但一 般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在 酗酒和肥胖人群的單一疾病。脂肪肝還與 其他影響脂肪代謝的疾病相關。從形態上 很難分辨酒精脂肪肝和非酒精脂肪肝，它 們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪 改變。

初期症狀─脂肪肝 有脂肪肝的人通常都沒有什麼症狀，有些人 會覺得右上腹部有點兒不舒服或疼痛，有些 人因為伴隨有些肝功能不好．會覺得有一點 疲倦、食慾不振。 肝功能檢查可能正常，肝 也未必腫大，所以很容易被人忽視。但是醫 師提醒民眾，部分類型的脂肪肝也可能併發 肝硬化與肝癌，不得不小心防範。

黃疸 又稱黃膽，俗稱黃病，是一種因人體血液中 的膽紅素濃度增高，所引起的皮膚、黏膜和 眼球鞏膜等部份發黃的症狀。某些肝臟病、 膽囊病和血液病經常會引發黃疸的症狀。通 常，血液的膽紅素濃度高於2-3mg/dL時， 這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。 ←正常與黃疸

人體血液、黏膜、皮膚變黃的現象，通常 每一百C.C.的血清中，膽色素超過2毫克， 身體就會明顯變黃。 初期症狀─黃疸 人體血液、黏膜、皮膚變黃的現象，通常 每一百C.C.的血清中，膽色素超過2毫克， 身體就會明顯變黃。 治療；常見方法 ─晚上睡覺時用光照射小 孩的臉(例如用書桌的小檯燈) ※注意︰眼睛一定要用眼罩遮起來！！ 用光照射小孩→

肝炎（Hepatitis） 是肝臟因病毒、藥物、酒精或是代謝異常引 起的發炎症狀。肝炎的原因可能不同，依照 表現症狀不同，又分慢性肝炎及急性肝炎二 種。 世界肝炎日為五月十九日。 由病毒造成的肝炎能引起肝臟細胞腫脹，是 世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 肝炎的症狀：疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐、 黃疸、茶色尿 不同的原因會引起不同的肝炎，其中主要分 為兩大類：  1. 病毒性肝炎 2. 非病毒性肝炎

初期症狀─肝炎 １.疲倦乏力 ２.食慾不振，厭油膩食物。 ３.發熱 ４.上腹部疼痛 ５.黃疸血液中膽紅素濃度升高而引起鞏 膜，皮膚，黏膜黃染。 ６.肝掌：肝掌出現在患者的手掌，表現 為紅色斑塊，特別是手掌大小魚際及指 根部更明顯。

各型肝炎對照 類型 A肝 B肝 C肝 D肝 E肝 G肝 傳播途徑 糞-口 腸外、性接觸 腸外 潛伏期 2-6周 4-26周 4-7周 2-8周 不明 敏感人群 年輕人 各年齡 B肝患者 病毒基因 RNA DNA 致肝癌可能 無 有

動物感染人肝炎病毒 病原 傳播途徑 動物宿主 A肝 糞-口 短尾猴、恆河猴、鷹猴 B肝 血液、性接觸 草原土撥鼠、地面松鼠、黑猩猩、鴨、豬、兔、牛、雞 C肝 豬 D肝 不詳 E肝 豬、雞、馬、黑鼠 G肝 腸外

肝硬化（Cirrhosis） 由多種原因引起肝細胞瀰漫變性、壞死， 出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生， 肝小葉結構和血液循環逐漸破壞，使肝臟 變形，變硬。造成觸摸時可感覺到的堅硬 稱之。 肝硬化常見的原因是B型肝炎及C型肝炎、 酗酒、脂肪肝等。 如果不治療及預防的話則會生活品質低落， 而且其過程是不可恢復的，最後的治療必 須要肝臟移植。

肝臟細胞由於受到損傷與死亡而產生的 纖維組織索條，與再生的肝細胞結節縱 橫交錯存在，解剖上可於肝臟表面觀察 到硬化的突起物。肝硬化的病人，有機 會轉變成為肝癌。 超音波顯示的肝硬化→

初期症狀─肝硬化 肝硬化在初期時，由於肝臟的代價功能 還完好，所以也沒有明顯的肝硬化症狀， 往往僅表現輕度的消化不良，如胃口不 佳，胸腹悶脹，曖氣不舒或偶有噁心嘔 吐等症狀。 顯微鏡下的肝→

血色沉著病（Hemochromatosis） 又名血色素沉著症、血鐵沉積症或血色病是指： 1.HFE遺傳性血色病，又稱血色素沉著症第1 型。血色沉著病一詞一般都是指這型的疾病。 2.年輕型血色素沉著症，又稱血色素沉著症 第2型。 3.血色素沉著症第3型。 4.血色素沉著症第4型。 5.新生兒血色素沉積症。 6.任何一種鐵超戴疾病。

肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤。 如果是肝臟內的細胞所引發的癌病，稱為 「原發性肝癌」；若然是肝外的癌細胞透過 血液或其他途徑擴散至肝臟的話，則稱為 「轉移性肝癌」。 原發性肝癌根據病發部位再可以細分為： 1.在肝葉的肝細胞發生的「肝細胞癌」； 2.在膽管的上皮細胞發生的「膽管細胞癌」。 原因：B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、酒精 性肝炎、鐵質沉積症、黃麴毒素及其他致癌 物質。

初期症狀─肝癌 肝癌在早期階段幾乎感覺不到任何的不適。 肝纖維化↑

肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration） 亦稱為威爾森氏症(Wilson's Disease），是 一種罕見的進行性遺傳疾病，大多為隱性遺 傳，患者會從父母身上各遺傳到一條帶有缺 陷基因的染色體，也有些患者是自己的基因 突變，導致無法正常代謝體內的銅元素，進 而堆積在肝臟和其他器官，產生毒性。以肝 臟和大腦基底節受病影響最為嚴重，但若能 及早治療，使用排銅藥物，即可減少損害， 可惜這種病常被忽略而延誤診斷、治療。由 於肝豆狀核變性是一種遺傳疾病，目前並沒 有任何藥物可以治癒此症。

初期症狀─威爾森氏症 在患者的角膜周邊與鞏膜的交界處，可觀 察到所謂的凱-費環（Keyser-Fleischer ring）棕綠色至金黃色的色素環，這即是 沉積著的銅元素，是早期癥狀的主要診斷 方式，不過不少其他的肝臟疾病也可發現 此環。 威爾森氏症患者的眼睛→

四、肝病的原因 肝病的致病原因 現在得肝病的人也是越來越多，主要的致病原因是什麼？ 第一，長期的抑鬱、勞累甚至過度透支。勞累會傷肝， 如果能量過度透支，會導致肝病。 第二，不良的生活習慣、飲酒過量。現在很多人疲於 應酬，喝酒無度，無形之中增加了肝的工作量，使得 肝出現病變。 第三，長期熬夜。在淩晨1點到3點間進入深度睡眠狀 態，這個時辰是養肝血的最佳時刻；如果這個時辰不 睡覺，就養不起肝血。 第四，不良的飲食習慣。比如吃不衛生的東西或者飲 食不規律，饑一頓飽一頓，這就會影響肝的氣機。

在台灣地區，導致「肝功能異常」的原因 包括哪些? 根據臨床經驗以及流行病學的探討，得知 在台灣地區居住的民眾，其導致肝功能異 常的原因包括有肝炎病毒所引起的病毒性 肝炎、長期多量飲酒（酗酒）所衍生的酒 精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎 以及酒精性肝硬化）、濫用藥物所導致的 藥物中毒性肝炎，以及各種不同原因所合 併生成的「脂肪肝」。

五、常見肝病 常見的肝病有哪些？ 病毒性肝炎、非病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化 及肝癌，是最常見的五種肝病。 常見的肝病有哪些？ 病毒性肝炎、非病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化 及肝癌，是最常見的五種肝病。 根據衛生署公布2009年國人十大死因排行榜， 惡性腫瘤仍是頭號殺手，「慢性肝病及肝硬化」 位居第八名，「肝癌」則勇奪十大癌症死因第 二名，男性癌症死因第一名，而Ｂ、Ｃ肝病毒 則是最大元兇，目前全台灣約有三百萬名Ｂ型 肝炎帶原者，是全世界Ｂ肝帶原率最高的地方， 估計在台灣每年約有一萬多人因肝病往生。換 句話說，平均約50分鐘就有一個家庭的成員因 肝病往生而致家庭破碎，顯見肝病是威脅國人 健康的大敵！

肝病的種類繁多，在國內常見的肝病，大 致可分成病毒性肝炎、非病毒性肝炎、脂 肪肝、肝硬化及肝癌來討論。 肝病最為一般人所知的就是「肝炎」，多 數肝炎都是經由病毒所引起，稱為「病毒 性肝炎」。病毒性肝炎依其病毒型別，可 分為A、B、C、D、E及G型等六種；其中， A、E型主要經由飲食途徑傳染，多發生在 衛生環境較差的地區，病情嚴重的病患甚 至會引發「猛爆性肝炎」而致命，但A、E 型肝炎不會形成慢性帶原。B、C、D型肝 炎則多透過血液及體液途徑感染。

1.Ａ型肝炎： 由於Ａ型肝炎是經口傳染，所以「病從口入」 是Ａ型肝炎的最佳寫照。一般而言，急性Ａ型 肝炎病患的糞便均含有大量Ａ型肝炎病毒，所 以若食物及水源遭病患糞便污染，沒有抵抗力 的民眾就很有可能遭到感染。 若感染Ａ型肝炎，有一部份的人不會有任何症 狀，直到抽血檢驗時，才赫然發現自己已遭感 染，至於另一部份人則有噁心、食慾不振、疲 倦、黃疸等症狀，只有極少部份的人會發生猛 爆性肝炎，所幸的是，絕大多數的Ａ型肝炎患 者都可痊癒，而且也不會變成慢性肝炎，肝硬 化或肝癌等後遺症。

2.Ｂ型肝炎： 目前Ｂ型肝炎的傳染途徑主要是分成以下２種： １．垂直傳染（母子傳染） 這是指帶原的母親在生產前後將Ｂ型肝炎傳染給新 生兒，醫界指出，若母親為Ｂ型肝炎之ｅ抗原陽性， 則新生兒不但有98％的機率會感染Ｂ型肝炎，更 極有可能在日後轉為慢性肝炎，肝硬化或肝癌。 ２．水平傳染（血液感染） 水平感染是指帶有病毒的血液或體液，進入帶有傷 口的皮膚、黏膜而造成傳染，因此預防之道為避免 不必要的打針、針炙、穿耳洞、刺青、共用牙刷、 刮鬍刀，都是必需注意的生活細節。

非病毒性肝炎 有些肝炎不是經由病毒引起，而是透過其 他因素造成肝臟發炎，稱為「非病毒性肝 炎」。最常見的有「酒精性肝炎」和「藥 物性肝炎」兩種。 酒精性肝炎是因為長期過量喝酒所造成的 肝病，在臨床上有時被誤診為膽結石，而 接受膽囊切除手術。至於藥物性肝炎，則 是因為服用藥物、化學藥品或其他對肝臟 有毒害作用的物質所造成的肝病。

脂肪肝 一般來說，非酒精性脂肪肝的好發對象 為中年之後、體重過重者，可能併有糖 尿病、膽固醇及三酸甘油酯過高等問題。 脂肪肝的常見致病原因包括：過度肥胖、 飲酒過量、高血脂症等；不過，如果併 有肝臟發炎的現象，則可能出現疲勞、 食慾變差等情況；嚴重時甚至導致肝硬 化、肝癌。

肝硬化及肝癌 值得注意的是，部分病患感染B型肝炎或C 型肝炎之後，由慢性肝炎導致肝硬化，最 後再演變為肝癌。這就是肝病惡化的三個 階段：肝炎、肝硬化、肝癌。 由於肝癌不容易診斷，從確診到死亡，往 往在平均不到一年的時間之內發生。B型肝 炎帶原者、C型肝炎帶原者、慢性肝炎病患、 肝硬化病患，及有肝癌家族史的人，都是 肝癌好發的高危險群，應特別謹慎，做好 定期篩檢，早期發現、早期治療，才能掌 握治療先機。

六、預防肝病 1.不熬夜，勿過勞 晚上十一點至淩晨三點，正值血液流經肝、膽的 時段，此時應讓身體完全休息，以增強肝臟的修 復功能。 1.不熬夜，勿過勞 晚上十一點至淩晨三點，正值血液流經肝、膽的 時段，此時應讓身體完全休息，以增強肝臟的修 復功能。 2.定時排便 早上五點至七點，正值大腸排毒的時段，應養成 早上排便的習慣，避免體內毒素累積，並於排便 後觀察形狀及顏色。 3.務必吃早餐 早上七點至九點，正值小腸吸收營養的時段，吃 早餐可促使膽囊排泄膽汁，維持肝臟代謝功能， 也能促進肝細胞的修復和再生。

4.清淡飲食 中醫認為，飲食清淡可減少腸胃負擔，強化 腸胃功能，肝臟才能得到充分的營養。辛辣、 油炸等刺激性食物，應盡量避免過量食用。 5.不暴飲暴食 過度飢餓或過度飽食都對肝臟不利，應攝取 多元化的營養素，除了飲食定時、定量、不 偏食外，更切忌暴飲暴食，以免肝病復發。 6.保持心情愉快 中醫提到「怒則傷肝」，情緒起伏過大，很 容易影響到肝臟。應經常保持愉悅的心情， 可讓肝氣條達舒暢，自然不會得肝病。

7.多吃新鮮蔬果  研究顯示，每周攝取蔬果少於6次的B型肝炎帶 原者，其罹患肝癌的危險性，比每周攝取蔬果6 次以上的帶原者高出4至5倍。 8.避免食用含黃麴毒素食物 黃麴毒素是一種會傷害肝臟的毒素。花生、玉 米、豆類及發酵製品等，容易因為儲存或製作 過程時處理不當，產生黃麴毒素。 9.攝取足夠水分 除了白開水外，還可以從菜餚、水果等食物中 補充水分。身體攝取了足夠水分，可增強血液 循環、促進新陳代謝，並能有效排除體內毒素， 達到保護肝臟和排泄毒素的功效。

七、結論 「肝哪好，人生是彩色的，肝 哪不好，人生是黑白的！」這 句膾炙人口的廣告詞，刻劃了 肝臟的重要性。奉勸民眾，保 肝從年輕就要開始，只要有正 確的觀念，勇敢面對，未來即 使肝不好，人生依舊可以是彩 色的！

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