心理咨询师神经症诊断与鉴别诊断 郭念锋 中国科学院心理研究所

一、神经症临床评定(许又新) （一）较复杂的评定方法：明确心理冲突的性质 1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明显道德性质 2、变形心理冲突---- {神经症冲突} （1）冲突与现实处境无关、（或有现实性 ，但一般人认为不值得操心的事，他却纠缠着难以解脱） （2）冲突无道德性质（或不应负道德责任，但却认真地去付道德责任。如儿童性游戏）

评定：总分 3分以下---非神经症；6分以上---神经症 4—5分----可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。 （二）简单易行的方法包括三个方面： 1、病程 不足三个月 （短程） 1分 三个月---一年 （中程） 2分 一年以上 （长程） 3分 2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） 1分 劝说后摆脱 （中） 2分 无法摆脱 （重） 3分 3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 1分 工作、社交效率明显下降 2分 不能工作，回避社交 3分 评定：总分 3分以下---非神经症；6分以上---神经症 4—5分----可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。

学科边界划分 精神病学领域 异常（不正常） 正 常 健康 不 健 康 （健康咨询） （发展咨询） A 一般心理问题 B 严重心理问题 正 常 健康 不 健 康 （健康咨询） A 一般心理问题 B 严重心理问题 C 神经症性心理问题（可疑神经症） （发展咨询） 精神病学领域

(二)、心理紊乱的综合分类--临床心理学和精神病学的领域交叉以及工作对象的分类 一般心理问题 严重心理 问题 神经症性 心理问题 神经症 非器质性精神病 器质性精神病 有不良人格倾向 无不良人格倾向 常 形 心 理 冲 突 变形心理冲突 无心理冲突 （许又新 定义） （许又新 定义） 临床心理学领域 精神疾病领域 注：按许又新 “神经症诊断” 和 郭念锋 “临床心理学分类诊断”编制

症的充分条件。（因神经症不是唯一的非气质性疾病。） 2、有器质性疾病，同时也可以有神 经症 (三)、神经症与器质性疾病： 上述两类问题，不是非此即彼。不可能单靠排除法诊断神经症。 1、除外器质性疾病，不是诊断神经 症的充分条件。（因神经症不是唯一的非气质性疾病。） 2、有器质性疾病，同时也可以有神 经症

（四）、神经症可以和人格障碍同时存 在 （五）、神经症与精神病的鉴别 关键在 于搞清三个概念： 典型神经症 精神病性的（psychosis） （长期的神经症+人格障碍，精神病状态）。 典型的精神病。

（六）不同类型的神经症 1、反应性神经症（神经症性反应） 2、单纯的神经症 3、病前人格障碍+神经症 4、长期躯体疾病+神经症

二、精神障碍的症状学----姜佐宁 p 5---21 （一）感知觉障碍17种 注意： 1、真性幻觉与假性幻觉的鉴别 2、内感性不适与内脏性幻觉的鉴别 3、功能性幻觉、、心因性 幻觉、感觉综合障碍的定义

（二）思维障碍 1、思维形式障碍： 思维形式---连贯性和逻辑性（联想性）。 （速度、数量、衔接、主题性、条理性、前沿后语的一致性、思维的主动性、语言表达的自控性，等等。)： （1）、思维奔逸（狂躁）、 （2）、迟缓（各类抑郁） （3）、思维松弛或思维散漫（答非所问） （4）、思维贫乏（数量上） （5）、破裂性思维（语句完整，句间破裂）和思维不连贯（语词不完整---意识障碍是多见）

（9）、思想云集，即强制性思维。与强迫性思维区别：强制性思维（forced thinking) 不自愿地、大量、杂乱、内容多变、 一显即失、毫无意义。 强迫性思维（obsession,强迫观念，属于思 维内容障碍）持续出现、难以驱除、内容 相对固定与生活有关。 2、思维内容障碍: 妄想 强迫观念 超价观念 （1）妄想 共十种。 （2）按起源分：原发 继发

六、情绪障碍的认知模型---徐俊冕 （一）导引 相同 事件 不同 主体 a b c d e f g h…………… 不同理论派别，对上述现象有不同的解释： 经典精神分析---每人的“力必多”发展历程不同，形成了不同的应对方式

行为主义学派：不同生存环境酿成了不同的个 体经验。 认 知 心 理学： 在生活实践中形成的特定的 认 知模型。 A.T.Beek 使用“特定的 认知模型或图式”来解释抑郁症的内在原因，依据他的解释，建立了情绪的“认知疗法” 。 A.T.Beek 对于“特定的 认知模型或图式”导致情绪障碍的说明，使用了如下若干概念： 1、依童年生活经验建立起的“认知结构或图式” 2、Beek认定这种认知结构是比较稳定的心理 特征，Beek赋予这种认知结构有以下功能：

a、 童年形成的这一图式，对传入的信息进行过滤、区分、评估、编码、知觉新信息、回忆旧信息； b、借助图是判断、推理，支配、评估行为； c、该图示在后来的生活中可以被修正； d、图式引导搜集、记忆、判断资料，使人关注与图式相一致的信息，忽略不一致的信息。在大量信息中确定甚麽是信息加工的中心。 e、决定选择新信息和对它进行理解。可以赋予客观现实某种意义。 f、使人理解现实、预测未来事件的后果。 g、人们总是按着自己头脑中的这种图示形成对自己和外部世界态度。

L.Festinger的认知协调理论认为：人们总是采用适合自己认知假设的方法去评价、处理事件。 但是，人的认知假设不一定是合理的。比如：它们是僵硬的、极端的、消极的，这时，人就产生了功能失调性态度。如果以这种态度面对自我，就产生消极的自我图示，即关于自我的失调性态度；面对外部世界，就是消极的外部世界图示。 功能失调性（认知）假设，是评估生活事件、赋予事实经验特殊意义、主宰处世方式和支配行为的规则。 它是潜在的、深层的，平时不一定被激活，一旦被被激活，就产生表层的负性自动想法。 Beek《情绪障碍的认知模型 》的两个层次就是： 1、潜在的功能失调性（认知）假设 2、表层的负性自动想法

早年认知结构或图示 潜在的功能失调性假设 重大生活事件 激活潜在的功能失调性假设 负性自动想法 抑郁症症状

负性自动想法的特点 1 自动性（非有意的）。 2 内容消极。 3 随时变化，可升入意识阈。 4 貌似真实。 5在意识边缘，稍纵即逝。 6存在时间短，力量大。 7患者确信无疑，但它是认知的曲解。

认知曲解的类型 1绝对性思 2任意推断 3以偏概全 4过渡引申 5过度夸大或缩小 6个人化 （personalization） 1绝对性思 2任意推断 3以偏概全 4过渡引申 5过度夸大或缩小 6个人化 （personalization） 7选择性消极注视 8情绪推理 9“应该倾向” 10乱贴标签