症状学 Signs and Symptoms 王海成 教授

精神症状 引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、环境因素 精神症状的共同特点： 不受病人意识的控制； 与客观环境不相称； 多伴随有痛苦的体验； 引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、环境因素

感知 感觉：对事物个别属性的反映。 知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。

感知障碍(一) 感觉障碍： 感觉过敏 感觉减退 感觉消失 感觉脱失 ：转换症状 感觉倒错 内感性不适

感知障碍（二） 感知障碍（二） 知觉障碍 错觉. 感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍 可见于正常人。 幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。 对原事物有意识； 内容与幻想有密切联系； 可见于正常人。

感知障碍（三） 幻觉： 幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉 真性、假性幻觉的区别？

感知障碍（四） 幻觉分类 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉

感知障碍（五） 特殊形式的幻觉 功能性幻觉 反射性幻觉 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍） 视物变形 空间知觉障碍 周围环境改变感： 反射性幻觉 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍） 视物变形 空间知觉障碍 周围环境改变感： 自身躯体结构的感觉障碍

住院精神病患者

认知障碍 思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性 联想：由一件事想起别一件事 思维联想活动量和速度的障碍 思维迟缓 思维奔逸 病理性赘述 思维联想过程障碍： 思维联想活动量和速度的障碍 思维迟缓 思维奔逸 病理性赘述 思维贫乏

认知障碍 思维云集 思维联想连贯性障碍 思维松弛： 破裂性思维：语词杂拌（word salad）： 思维不连贯： 思维中断：无故思维中断。 思维插入： 思维扩散 思维云集 思维逻辑性障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维

认知障碍 思维内容障碍： 妄想: 超价：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。 强迫观念：

认知障碍 原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）； 继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。 继发于幻觉 继发于情绪变化 人格的发展或心因所致 继发于智能障碍 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）

认知障碍 常见的妄想： 被害妄想 关系妄想 特殊意义妄想 被控制妄想 思维被洞悉感 物理影响妄想 非血统妄想 虚无或否认妄想

认知障碍 常见妄想： 夸大妄想：有非凡的才智和权势。 罪恶妄想：有罪恶感。 嫉妒妄想：认为配偶有外遇。 钟情妄想：被异性钟情。 疑病妄想：贬低自已的健康情况。 变兽妄想：确信自已变为动物。 被窃妄想：坚信被窃。 贫困妄想：低估自已的经济条件。 感应性妄想：对生活特别近的人的妄想内容坚信不移。

认知障碍 思维活动形式障碍 持续言语 重复言语 刻板言语 模仿言语

认知障碍——注意及注意障碍 注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。 注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。 常见的注意障碍： 注意增强： 注意焕散： 注意减退： 注意转移： 注意衰退：

认知障碍——记忆障碍 记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。 记忆减退：记忆四个过程都减弱。 进行性遗忘 错构症 虚构症 潜隐记忆 遗忘症：回忆的空白。 顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 错构症 虚构症 潜隐记忆 心因性遗忘 似曾相识症或旧事如新症

认知障碍 智能： 智能可表现为： 理解力 计算力、 分析能力、 创造能力

认知障碍——智能和智能障碍 痴呆的定义： 全面性痴呆 部分性痴呆

认知障碍——智能和智能障碍 精神发育迟滞 Ganser综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆

认知障碍——定向力、自知力 定向力 时间 地点 人物 本身状态 自知力 对精神疾病的判断力 对治疗的态度

情感 情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。 情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。 心境：一种较微弱而持续的情感状态。 激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。

情感和情感障碍 心境性质的异常 情感低落 情感高涨 欣快症 易激惹 焦虑 病理性激情 心境稳定性 情感淡漠 情感脆弱： 心境与思维不协调

意志行为和意志行为障碍 社交： 意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有 意志活动的特点： 接近性 相似性 赞许性 互补性 意志活动的特点： 指向性及目的性 自觉性及坚定性 果断性及自制性

意志障碍 常见的意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向：

运动行为障碍 不协调性精神运动性兴奋： 精神运动性兴奋：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋： 精神运动性抑制：整个精神活动减弱。 木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作： 模仿动作： 作态：

运动行为障碍 紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。 木僵的分类（根据发病机理不同） 心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。 抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。 器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常。

意识障碍 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量的幻觉、错觉。 意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量的幻觉、错觉。

意识障碍 自我意识障碍 人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的人 人格转换：否认自我，认为是另一个人

不同症状的鉴别 思维贫乏——思维迟缓 思维云集——强迫思维 痴呆——谵妄 情感低落——情感淡漠 读心症——思维被洞悉:内部异已的语声，说出自已的思想。思维破裂——思维逻辑障碍

常见的精神症状综合征 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。 病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。

常见的精神症状综合征 精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault) 病例： 女性，19岁，大学生。脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕头下。

常见的精神症状综合征 情感综合征：“三高三低”。 紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征：“柯萨可夫综合症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：

常见的精神症状综合征 Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是日本人，进来害她的。 Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症状的综合征。

常见的精神症状综合征 戒断综合征：停用或少用精神活性物质，引起的精神、躯体、社会功能障碍。 依赖综合征：反复使用某种精神活性物质，导致躯体或心理对这种物质的强烈渴求与耐受性。渴求导致的行为优先于其它行为。 诈病(malingering)：为了个人的利益，故意模拟或夸大躯体或精神障碍的行为。

如何学习和掌握精神症状？ 熟悉定义和概念； 掌握检查和发现症状的技巧； 学会归纳症状； 要善于分析各症状之间的关系； 重视各症状的鉴别； 学会分析和探讨各种症状的起因和影响因素。