腰 痛
[概述] 一．定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是因感受外邪、外伤或肾虚导致腰部气血运行不畅，或腰府失养，引起腰部一侧或二侧疼痛为主要症状的一种病证。
二．沿革： 二、沿革 1.对腰痛病因病机的论述： 《内经》认为肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血；肾虚是引起腰痛的主要病因。 《素问·脉要精微论》“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 宋元《三因极一病证方论·腰痛》“夫腰痛虽属肾虚，亦涉三因所致。”（寒、湿、虚） 《丹溪心法·腰痛》：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫伤、有痰积” 2.腰痛的论治： 《金匮要略·五脏风寒积聚篇》“肾着之病，腰以下冷痛，甘姜苓术汤主之。” 隋唐之际，治法重在温散。 明代论治多用新久虚实归纳，渐重理虚。《景岳全书·腰痛》“凡积而渐至者皆不足，暴痛甚者多有余，内伤禀弱者皆不足，外感邪实者多有余。”
三．范围： 强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌纤维炎、腰肌劳损等凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。
[病因病机] 一、病因 1．外邪侵袭 2．跌打闪挫 3．年衰体虚 筋脉痹阻 腰府失养 腰痛
二. 病机 本病病机归纳为：外邪壅遏经脉，气血运行不畅；肾虚无以濡养筋脉。其中以肾虚为本，外邪、外伤为标，两者可互为因果。 病性：肾虚为本，外邪为标，或为虚证，或为实证，或虚实夹杂。 病位：肾府
[诊查要点] 一、诊断依据 1、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重 。 3、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
二、病证鉴别 1．腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
三、相关检查 1．诊断风湿和类风湿等疾病——血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等 2．诊断腰椎病变——拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片 3．诊断泌尿系统疾病——血、尿和泌尿系统影像学检查 4．妇科疾病——妇科检查
[辨证论治] 外感者——多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状； 内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚。 一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 外感者——多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状； 内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚。 跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。 感受外邪——属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利； 感受外邪——属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利； 外伤腰痛——属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主； 内伤致病——多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾； 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
[证治分类] 寒湿腰痛 湿热腰痛 瘀血腰痛 肾虚腰痛 （1）肾阴虚 （2）肾阳虚
1．寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法： 散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。
常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝——温经散寒，通络止痛； 茯苓、白术——健脾渗湿； 杜仲、桑寄生、续断——补肾壮腰。 加减： 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒— —可加熟附片、细辛； 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻——可加苍术、薏苡仁； 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。
2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。（或用加味二妙散）本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 当归养血活血，川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数——加栀子、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。
3. 瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫——活血祛瘀，疏通经脉； 香附、没药、五灵脂、地龙——行气活血，通络止痛，祛瘀消肿； 牛膝——活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重——加独活、秦艽、狗脊； 日久肾虚者——加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄 有跌仆、扭伤、挫闪病史——加乳香、青皮行气活血止痛； 瘀血明显，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
4．肾虚腰痛 (1)肾阴虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热 舌脉：舌红少苔，脉弦细数。 证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养，腰痛绵绵，五心烦热。
常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶——滋补肾阴； 菟丝子、鹿角胶、牛膝——温肾壮腰，阳中求阴。 加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁； 虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。
(2)肾阳虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于 温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。
常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子——温阳补肾，强壮腰脊； 熟地、山药、山萸肉、枸杞子——滋阴益肾，阴中求阳。 加减： 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。 如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛； 房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
[预防调护] 1．预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。 2．避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪凉露宿。涉水冒雨或身体出汗后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。
3．急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。 慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。
[结 语] 1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 [结 语] 1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅延久可致正虚，虚证又易感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
[临证备要] 1．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。
2．重视原发疾病的针对性治疗。如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证等节，采用清热通淋排石治法；肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免误病情。
3．临证强调综合治疗。根据病情选用牵拉复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、中药离子透人等方法，有助于疾病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。