第六小组 王然红烈 何佩思 张宝仪 刘竹馨 潘结梅

时间 患病——病程记录最后一天： 2010年12月30日 -----2011年02月09日17时（共42天）

临床诊断： 1.脑梗塞（右侧基底节区） 2.高血压病 1级 极高危 3.腰椎间盘退行性变 康复诊断：1.左侧肢体偏瘫：左上肢肌力1-2，左下肢肌力4级 2.平衡功能障碍 3.腰椎间盘退行性变致腰部轻微疼痛

主要问题 右侧基底节区受损导致左侧肢体功能障碍及平衡功能异常，不能站立及行走 左上肢肌力1-2级导致手不能持物影响日常生活能力 腰椎间盘退行性变导致的轻微疼痛影响部分日常生活能力（穿衣服、鞋）

评定 左侧肢体肌力的评定 左侧肌张力检查 平衡功能:Berg平衡量表 感觉评定：头面部浅感觉，左侧肢体深浅感觉 躯干，左侧肢体ROM ADL：改良Barthel指数评定表 疼痛评定:视觉模拟评分法 情绪评定:抑郁评定（ZUNG氏抑郁量表）与焦虑评定（ SAS）

评定结果（根据病例虚拟） 左上肢肌力1-2级，左下肢肌力4级 左侧肌张力正常 平衡:坐位平衡二级（自动态平衡）,不能站立 头面部浅感觉正常，左侧肢体深浅感觉正常 腰部疼痛为2分 躯干各方向，左侧肢体ROM正常 心理：轻度焦虑（52分）

近期目标（2周） 左下肢肌力达到4+级，上肢肌力达到2+级 达到站立位一级平衡 消除焦虑

中期目标（1个月） 左下肢肌力达到5级，上肢肌力达到3+级 左手可做粗大运动 能在辅助下行走

直立床训练及音乐疗法（第二周，减重训练） 治疗计划表 周一 周二 周三 周四 周五 8:00·-8:30 肌力增强训练 平衡能力训练 8:50---9:40 休息时间 10:00---10:30 直立床训练及音乐疗法（第二周，减重训练） 转移训练 音乐疗法 心理指导 更衣训练（第二周可免） 10:50---11:30 更衣训练 作业治疗 直立床训练 （第二周，减重训练） 11:30---2:00 用餐及休息时间 3:00---3:30 3:45开始 神经反馈治疗 中频治疗

运动疗法 （坐位）他动态平衡训练：当患者通过训练可达到自动态平衡后，即可进行他动态平衡训练。患者于治疗床上取长坐位，治疗师向侧方或前、后方推动患者，使患者躯干离开原来的起始位，打破静态平衡状态。最初推动的力量、幅度要小，待患者平衡能力逐渐增强后，再加大推动的力量和幅度。此外，患者也可以坐于平衡板或巴氏球上进行平衡训练，丹药确保训练的安全性。最后，治疗师可以通过抛球训练进一步增加患者的平衡能力，增加患者双上肢和腹背肌肉的肌力和耐力。在进行抛接球训练时要注意从不同的角度向患者抛球，并可通过逐渐增加抛球的距离和力度来增加训练的难度。

立位平衡训练： 静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后进行独立站立训练 1、辅助站立训练：在患者尚不能独立站立时，首先需要进行辅助站立训练。可以有治疗师辅助患者，也可以让患者借助肋木、助行架、手杖或掖杖等，或者让患者位于平行杠内进行辅助站立。当患者的静态平衡稍微干善后，则可以减少辅助的程度。如有两位治疗师辅助减少为一位治疗师辅助；或由辅助助行架改为四脚拐，由四脚拐再改为三脚拐，再改为单脚拐。 2、独立站立平衡训练：当平衡功能进一步改善，不需要辅助站立后，则开始进行独立站立平衡训练。患者面对姿势矫正镜保持独立站立位，由此可于训练时提供视觉反馈，协助调整不正确的姿势。 3、 自动态平衡训练：独立站立并可保持平衡达到一定的时间就可以进行自动态站立平衡训练。患者仍需要面对镜子站立，治疗师足保持不动，注意加强保护。另外，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等不良姿势。 直立床训练：以适应站立位

肌力增强训练 先进行辅助主动运动，如徒手辅助主动运动：患者自主运动，治疗师利用手法进行辅助 伸、屈肌协同诱发训练 如健侧做前屈（后伸）动作，治疗师加阻，诱发患侧屈肌（伸肌）协同运动

作业疗法 坐位与立位之间的转移 1．独立转移 （1）由坐位到立位： ①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。 ②双手Bobath握手，双臂前伸。 ③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。 ④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重 （2）由立位到坐位： ①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。 ②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。 ③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。 （3）由床到轮椅的转移 ①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。 ②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。 ③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。 ④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。

更衣训练：如穿、脱上衣，穿、脱鞋子 观看视频

理疗 神经生物反馈 中频治疗： 处方10，每次20分钟，一周两次 左侧上臂屈肌群 中号电极片 左侧上臂伸肌群 中号电极片 左侧前臂屈肌群 小号电极片 左侧前臂伸肌群 小号电极片

谢谢观看

视觉模拟评分法------直线法 在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（10），患者根据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点表达出来。一般重复两次，取两次的平均值。 返回

焦虑自评量表SAS SAS含有20个项目，希望引出的20条症状(括号中为症状名称部分)是： （1）我觉得比平常容易紧张和着急(焦虑)。 （2）我无缘无故地感到害怕(害怕)。 （3）我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)。    （4）我觉得我可能将要发疯(发疯感)。 （5）我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸(不幸预感)。 （6）我手脚发抖打颤(手足颤抖)。…… 评分方法：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。 按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑 返回

ZUNG氏抑郁量表 请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续 1、我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4 　　请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续 1、我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4 *2、我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3、我要哭或想哭 1 2 3 4 4、我夜间睡眠不好 1 2 3 4 *5、我吃饭象平时一样多 4 3 2 1 …… 结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。 　　抑郁严重度=各条目累计分/80 　　结果：0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。仅做参考。 返回

返回 共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组： 0~20分：平衡能力差，只能坐轮椅。 21~40分：平衡能力可，能辅助步行。 41~56分：平衡能力好，能独立行走。 <40分：预示有跌倒的危险。 返回

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