外科学及战伤外科学 Surgery and War Surgery 长海医院外科教研室 蔡 郑 东 副教授

绪 论 含义 一、外科学的含义及范畴 我国古代 --- 指治疗外部伤病的科学 古希 腊 --- 有“手”和“工作”的含义，就是 绪 论 一、外科学的含义及范畴 含义 我国古代 --- 指治疗外部伤病的科学 古希 腊 --- 有“手”和“工作”的含义，就是 用手治疗疾病的意思，相当于 现时的 “手术学”

英国外科医生Peter Lowe(1550-1613) A Discourse of the whole Art of chirurgerie(1597) “What is chirurgerie?”—“It is science or Arte that sheweth the manner howe to work on man’s body,exercising all manuall operations necessary to heal man, or as much as is possible by using of most expedient medicines”

《外科全术的论述》 --这是一门科学或技术，表明如何在人体上工作的方式，运用治愈病人所必要的全部手术操作，或者就象尽可能多地使用最有效的内科方法一样。

现 代 是临床医学的一门 重要学科，主要研究外科疾病的发生、诊断、治疗、预防以及手术技术和术前、术后的处理

一般地说，凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科疾病的范畴。（而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科疾病）

按其病因分为五类 损伤(Injury)---外来暴力作用于人体，引起组织损伤，例如内脏破裂、骨折等。（战时损伤则为战伤外科学的主要内容） 感染(Infection)--致病微生物、寄生虫在人体内引起组织器官的损害、破坏、发生坏死或脓肿。

 肿瘤(Tumor)---机体某部分组织的 异常增生（有良性和恶性之分） 畸形(Malformation)---包括先天（如 唇裂、腭裂、先天性心脏病、先天性 肛门闭锁等）和后天（损伤、感染引 起的关节僵直、疤痕挛缩等）两种。 功能障碍(Dysfunction)---如肠梗阻、 胆结石、下肢静脉曲张、门脉高压、 脾亢等

二、外科学的发展史 “医学科学比其它任何科学都更需要历史，医学的历史是人类文化发展长河中不可分割的部分” Rudolf Wrichof (1870年) “医学科学比其它任何科学都更需要历史，医学的历史是人类文化发展长河中不可分割的部分”

古代医学 — 古代文化中心 埃及 印度 中国 巴比伦

祖国古代医学 《黄帝内经》 公元前305~240年

华佗 （？~208） 汉末医学家

李时珍 （1518~1593） 明代医药学家

西医的发展

Hippocrates 公元前 460~370年 “On the surgery” The things related to surgery are the patients;the operator;the assistants;the instruments;the light;where and how; how many things; and how; where the body;and the instruments;the time; the manner;the place.

Hipporates

中世纪5 ~ 15 世纪 —— 黑暗保守

16 ~ 18 世纪 文艺复兴 资本主义社会 英国大机器生产

恩格斯—细胞的发现 —能量不灭定律的发现 —达尔文（1809—1882） 《物种起源》

19世纪 —— 外科学重要发展时期 病原学 麻醉学 抗菌无菌术

解 剖 学 Andreas Vesalius 1543 《人体结构》 (De human: corporis fabrica) Nicolaus copernicus 1543 《天体运行》 (De revolutionibus orbium coelestium)

Galen: “It is as possible for as surgeon not knowing anatomy to work in man’s body without error as it is for a blind man to carve an image and make it perfect.” 一个不了解解剖的外科医生要在病人身上做手术而不犯错误，就如同要一个盲人雕刻一座完美的雕像一样

英国解剖学家和外科医生 J.Hunter(1728-1793) 病理学、生理学 英国解剖学家和外科医生 J.Hunter(1728-1793)

J.Hunter

John Hunter（1728 -1793） 英国解剖学家和外科医生 “With the advent of John Hunter， surgery ceased to be regarded as a mere technical mode of treatment ， and began to take its place as a branch of scientific medicine firmly grounded in physiology and pathology。”

Moore

Francis D. Moore 美国外科学家 《对外科手术的代谢反应》 《外科病人的代谢管理》

Aulus Cornelius Celsus 麻 醉 学 Aulus Cornelius Celsus 《医学》De re medicina “如此说来，一名外科医生应该是年轻的，或无论如何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动摇，病人疼痛的喊叫不会影响他的动作或彻底切除的决心。”

W.TG.Morton

Winian TG. Morton(1819-1868) 美国Boston牙医 1846.10.16 —乙醚麻醉

J.Y.Simpson 1847 O.W.Holmes(1809~1894) 抗菌、无菌法 J.Y.Simpson 1847 O.W.Holmes(1809~1894)

L.Pasteur

Louis pasteur（1822-1895） 法国化学家 疾病的细菌学理论

J.Lister

Joseph Lister（1827-1912） 英国外科医生 —— 抗菌外科创始人 1865年 —— 石炭酸

W.S.Halsted

William S.Halsted(1852-1922) 美国外科医生 1890年 —— 灭菌橡皮手套

W.K.Röntgen

Wihelm K. Röntgen (1845-1923) 1895 —— X线

止血、输血 1872 英国Wells止血钳 1873 德国Esmarch止血带1901 美国Lanclsteiner血型1915 德国Lewisohn血库

抗 生 素 1929 英国Fleming青霉素 1935 德国 Domagr磺胺药

完整的外科体系 不断拓展的外科新领域 诊断技术日新月异 相关学科的蓬勃发展 现代外科 完整的外科体系 不断拓展的外科新领域 诊断技术日新月异 相关学科的蓬勃发展

现代外科成就 微创外科 器官移植 生物医学工程

如何成为合格的外科医生？ 学识渊博 技术熟练 机智灵活 举止文明 Thomas Vicary(16世纪中期 ) I do note four things most specially that every chirurgien ought so to have:the first that he be learned;the second,that he be expert;the third,that he be ingenious;the fourth,that he be well mannered. 学识渊博 技术熟练 机智灵活 举止文明

三、战 伤 外 科 学 (War Surgery)

定义： 研究战时作战伤员在战区及作战后方区救护、治疗全过程的一门学科。

(一)学习的意义 军医大学学员 军委新时期战略方针 军事斗争、卫勤准备

（二）战伤外科学的研究内容 各类武器的杀伤性能和致伤原理、人体对各类战伤的病理生理反应。 各部各类战伤和发生、发展过程、临床表现、诊断、治疗的理论和技术。 大量伤员情况下战伤救治的组织措施和工作方法。

(三) 我军战伤外科的现状 丰富的战伤救治经验 卫勤队伍建立 装备较落后、经验陈旧、缺乏实战经验等

战伤外科学 研究现代战争条件下战伤的发生、发展规律，以及伤员救治的理论、技术和组织方法的学科。

现代战伤外科学 　　　以野战外科学为基础，以高技术战争为前提，充分吸收和收集国内外现代医学科学、军事医学的新理论和新技术，阐述战伤外科学与相关科学的关系，具有时代特征。

现代战伤外科学发展的基本任务 对人体的损伤特点、发展规律和救治措施，大量流动伤员医疗后送的组织 实施迅速、安全、有效的救治，最大限度的降低伤残率、伤死率，提高治愈归队率和康复率

现代战伤外科学研究的指导思想 高新技术与传统技术相结合 技术与勤务相结合 外科处置与内科治疗相结合

基本内容 1、武器杀伤性能和致伤机制、人体生理　　反应和病理变化 2、新伤类、新伤型的发生发展过程，致　　伤效应以及诊断、救治的理论与技术

基本内容 3、各种作战样式对伤员流动的影响，救 治原则的变革以及救治的组织工作 4、生物技术、新材料、信息技术在战伤 外科工作中的应用 3、各种作战样式对伤员流动的影响，救　治原则的变革以及救治的组织工作 4、生物技术、新材料、信息技术在战伤　外科工作中的应用 5、火线救护技术、装备及组织工作

现代战伤外科特点 着眼于现代高技术武器损伤的防治 工作环境艰苦、不稳定 对大量流动伤员实施救治 分级救治 医疗与后送相结合

现代战争、高技术局部战争特点 1、战争具有一定的可控性 2、战场空间空前扩大 3、作战时效显著提高 4、作战力量超常编成，空、海军等技术 　　军兵种地位突出

现代战争、高技术局部战争特点 5、作战手段增多，作战方式发生 重大变革 6、广泛使用C3I系统，作战指挥向 自动化发展 7、作战物资消耗巨大，后勤保障 艰巨复杂

现代战争条件下的卫勤保障 1、卫勤保障高技术化 2、卫勤保障立体化 　　　陆、海、空、天四维一体化

现代战争条件下的卫勤保障 3、卫勤保障机动化 　　战争爆发突然，作战节奏快和作　　战样式转换快 4、卫勤保障综合化 5、卫勤保障军民一体化

高技术武器发展趋势 1、常规武器加大高技术含量逐步达到非 　 常规化 2、非常规武器特殊效应化、小型化和

高技术武器发展趋势 3、以新杀伤因子为特点的新概念武器　不断涌现 4、武器的动能从化学能向电磁能发展

武器杀伤性能的发展趋势及致伤特点 1、从单因素、单途径、单处杀伤向多因素、多途径、多处杀伤发展。产生综合杀伤效果

武器杀伤性能的发展趋势及致伤特点 造成全身脏器和细胞衰竭，难防难治 3、从硬杀伤向软杀伤发展，造成心理创伤和 生理的失能 2、从体表和脏器损伤向细胞分子损伤发展， 造成全身脏器和细胞衰竭，难防难治 3、从硬杀伤向软杀伤发展，造成心理创伤和 生理的失能

特点 1、损伤范围广 2、损伤程度深 3、机体损伤与精神创伤 　　同时存在

现代战伤救治的基本原则 一、在卫勤组织原则方面 1、定点保障与机化保障结合，立足于机动保障的原则

2、分级救治、治送结合，以急救和 紧急救治为重点的原则 3、救治与防护、防卫结合，优先预 防的原则 4、军民结合，协合救治的原则

二、在技术原则方面 1、先抢后救的原则 2、全面检伤、科学分类的原则 3、连续性监护与医疗后送的原则 4、早期清创、延期缝合的原则 5、先重后轻，防治结合的原则 6、整休治疗的原则

德国外科教育家 —— 外科住院医师制 四、怎样学好外科学及战伤外科学 Bernhard Von Langenbeck （1810-1887） （一）珍惜临床医学院学习机会 Bernhard Von Langenbeck （1810-1887） 德国外科教育家 —— 外科住院医师制

B.V.Langenbeck

Osler：学习疾病的种种现象，如果没有书，犹如在没有海图指引的海上航行；有书而无病人，则是根本未去海上。 （二）必须理论联系实际 Osler：学习疾病的种种现象，如果没有书，犹如在没有海图指引的海上航行；有书而无病人，则是根本未去海上。

（三）必须重视基本功训练 基础理论：外科疾病的发生原因、 发展机理 基本知识：对疾病的认识和诊治方法 基本技能：病历书写、体检、诊断技 术、手术操作、术前后处 理等