第六章 医药学在实践和理论上的新发展 （公元1368~1840年）

时代背景 社会进程； 社会、科学、文化； 文字狱；八股取士；理学等 故宫太和殿

第一节 药物学与方剂学的发展 明清时期,本草学进一步充实和发展。一是中药学著作数量多,明代超过了元代以前历代本草学著述的总和,并取得了突出的成就,清代出现的中药学著作更多,但以普及性著作为主；二是内容丰富,侧重面广,不仅有综合性中药著作,也有不少专题性中药著作出现。在生药研究、药物分类、药性理论的发挥、食疗药物的收载等方面都取得了突出的进展。《本草纲目》的成书,是中药学高度发展的标志。

《本草发挥》、《救荒本草》、《滇南本草》、《本草集要》、《本草蒙筌》。 1.《本草纲目》以前的药物学著作： 《本草发挥》、《救荒本草》、《滇南本草》、《本草集要》、《本草蒙筌》。 《救荒本草》 《滇南本草》

2.李时珍与《本草纲目》 （1）生平著作： 李时珍（1518—1593），字东璧，晚年自号濒湖山人，湖北蕲州（今湖北省黄冈市蕲春县蕲州镇）人 。著有《本草纲目》、《频湖脉学》、《奇经八脉考》。 李时珍墓

（2）贡献： 总结了十六世纪以前的药物学； 纠正了以往本草书中的某些错误； 提出了当时最先进的药物分类法； 系统地记述了各种药物的知识； 纠正了一些反科学的见解； 丰富了世界科学宝库； 辑录保存了大量古代文献。 《本草纲目》书影

《本草述》、《本草备要》、《本草从新》《得配本草》《本草纲目拾遗》、《植物名实图考》 3．《本草纲目》以后的药物学著作： 《本草述》、《本草备要》、《本草从新》《得配本草》《本草纲目拾遗》、《植物名实图考》 《植物名实图考》

5．方剂学 （1）《普济方》是我国古代最大的一部方书,几乎收录了十五世纪以前所有保存下来的方书内容,可谓集十五世纪以前方书之大成。收入61739方,239幅图,保存了古代大量医学文献,其价值已超出方剂学范围。 《普济方》

（2）吴昆的《医方考》 四卷。明·吴崑撰。刊于1584年。本书选录历代常用医方700余首。按疾病分为中风、伤寒、感冒、暑、湿、瘟疫、大头瘟等44类。每类前有短论，略述选方范畴；方剂后均附方义解说，在明代的方剂学著作中较为著名。

（3）汪昂的《医方集解》 清代医家汪昂所著，共三卷。书中搜集切合实用方剂 800余首，分列21门。每方论述包括适应症、药物组成、方义、服法及加减等。该书内容丰富，释义说明、流传甚广，是一部非常有影响的方剂专著。

（4）吴仪洛的《成方切用》 清代名医吴仪洛编著，是继《医方考》、《医方集解》后又一部较为著名的方论类著作。作者广泛收集历代有效成方，对治疗原则、组方理论、实际运用等与方剂相关的问题几乎都有所论及。全书共收正方656首（含《内经》12方），附方与类方共（有方名者）446首，涉及异名31个。合计收方1102首。

第二节 温病学说与人痘接种术 1.温病学说的形成和发展 （1）温病学说的形成 萌芽 奠基 发展成熟

（2）主要温病学家及贡献 吴有性与《温疫论》 吴有性，字又可，江苏震泽人，生活于明代末期，约在1582~1652年间。著有《温疫论》。吴有性认为温疫不同于伤寒与一般的外感疾病，根据其发病突然，具有流行性的特点，指出这是由于天地间存在着—种异气，又称作厉气、疫疠之气所致。吴氏突破了六气致病的传统观点，提出了新的传染病病原观点。这些，已被现在的医学、微生物学所证实，这是吴氏对温病学的一大贡献。 《温疫论》

叶桂与《温热论》创立卫气营血辨证 叶天士（约1666 －1745），名桂，号香岩。江苏吴县(今苏州)人 。所著《温热论》为温病学说的形成开创了理论和辨证的基础。书中创立的卫气营血辨证论治方法，表明温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。提出“卫之后方言气，营之后方言血”的从浅至深的认识原则，拟定了“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗大法。在诊断上则发展、丰富了察舌、验齿、辨斑疹、白疹等方法。

薛雪与《湿热条辩》 薛雪，字生白，号一瓢，又号扫叶山人。江苏吴县人，生活于公元1681~1770年间。薛雪对湿热病的研究，突出了湿邪与热邪相合为病的特点，抓住了湿热二邪轻重不同的要害，并结合脏腑、三焦、表里等辨证方法，使之融为一体，解决了湿热病的证型辨析，有利于临床应用。在治疗上，虽然有温化、清泻、清热祛湿诸大法，同时又有补阳、益气、养阴、生津诸法的配伍，然其用药时时注意到清热不碍湿，祛湿不助热，扶正不碍祛邪，祛邪当注意扶正等方面。治疗不拘泥于固定成方，体现了湿热病治疗的特点，成为后世治疗湿热病的规矩，影响极其深远。

吴瑭与《温病条辩》 清·吴瑭撰，嘉庆三年(1798)完成。为吴瑭多年温病学术研究和临床总结的力作。全书以三焦辨证为主干，前后贯穿，释解温病全过程辨治，同时参以仲景六经辨证、刘河间温热病机、叶天士卫气营血辨证及吴又可《温疫论》等诸说，析理至微，病机甚明，而治之有方。

王孟英与《温热经纬》 五卷。清·王孟英撰于1852年。卷一-二选辑《内经》、《伤寒杂病论》中有关温热病的论述，并引录前人的注文以阐明一些温热病病原、证候辨证及治法；卷三-四采辑叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚等研究温热病、湿热病、疫病的心得，将温热病的辨证按叶天士分为卫、气、营、血四个阶段，用以具体说明热性病的发展规律，末卷为温热病分论共选113方。全书以“轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”（见本书自序），参考各家有关著述，并有较多的个人见解，是一部较有影响的温热病专著。

（2）方法：痘衣法；鼻苗法（干苗法、水苗法、浆苗法） （3）意义：人痘接种术成为人工免疫的先驱 2.人痘接种术的发明及历史意义 （1）发明时间：清代俞茂鲲《痘科金镜赋集解》（1727）谓种痘术起于明代隆庆年间（1567～1572）可知,最迟于明中期已有种痘之举。满族人因其北地寒冷,未受过天花侵袭而多不具有免疫力,故清兵入关后遭受天花病流行传染。 （2）方法：痘衣法；鼻苗法（干苗法、水苗法、浆苗法） （3）意义：人痘接种术成为人工免疫的先驱 古人接痘图

3.临证医学的新进展 （1）内科： 温补派与反温补派； 张景岳：温补学派的代表人物（1563－1640），又名张介宾，字会卿，别号通一子，明末会稽（今浙江绍兴）人。是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物，学术思想对后世影响很大。 综合性著作、单论某一病征的著作

（2）外科：正宗派、全生派、心得派

（4）儿科 万全《万密斋医书五种》、王肯堂《幼科证治准绳》、清代陈复正《幼幼集成》指出指纹在儿科疾病中的诊断价值,提出以“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实”来进行辨证,有一定的指导意义。

（5）针灸与推拿： 高武《针灸聚英》、杨继洲《针灸大成》1822年,清朝竟以“针刺火灸, 究非奉君之所宜”为理由, 取消太医院针灸科,使针灸学的发展受到一定的阻碍，由于针灸学的独特特点，因此在民间仍广泛地流传。

本章学习目的与要求 了解明清时期药物学的发展 掌握《本草纲目》的重大成就 了解《本草纲目》以后的较有影响的药物学著作 了解方剂学的成就 掌握温病学说的形成和发展 掌握明清时期的温病学家对温病的贡献 了解人痘接种术产生的时间、接种方法以及与人工免疫的关系 掌握温补派与反温补派的代表医家及主张 掌握外科形成的三派 掌握针灸与推拿的成就 了解医学全书、类书、丛书 了解最早的中医杂志、最早的中医学术团体

本章重点与难点 《本草纲目》的重大成就 李时珍的生平 《本草纲目拾遗》、《植物名实图考》的主要成就 《普济方》是古代最大的一部方书 温病学说 温补派与反温补派 外科的三派 正宗派、全生派、温病派 针灸与推拿学的成就

本章思考题 简述《本草纲目》的重大成就 简述李时珍的生平 简述《本草纲目拾遗》、《植物名实图考》的主要成就 《普济方》是一部怎样的方书？ 简述温病学说的形成和发展 温补派与反温补派的代表医家和主张 简述外科的三派 正宗派、全生派、温病派 简述针灸学的成就 简述推拿学的成就