心境障碍 （mood disorder） 交大医学院精神卫生学系

概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解

概 述 二、分类和流行病学 （一）分类 1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 概 述 二、分类和流行病学 （一）分类 1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它

概 述 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 概 述 （二）流行病学 患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性

病因和发病机理 1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴

病因和发病机理 4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性

临床表现 主要临床表现 - 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好

躁狂发作 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状

情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想

思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮

活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客

躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少

其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻

抑郁发作 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状

情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想

思维迟缓 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降

意志活动减退 意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为

躯体症状 常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调

其他症状 人格解体 现实解体 强迫症状 老年抑郁症

临床表现——双相障碍 双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻 混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见 快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障 碍发作

环性心境障碍 心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关

恶劣心境障碍 以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响 持续2年以上，期间缓解期不超过2个月

病程和预后 躁狂发作 抑郁发作 总体预后较好，但有些较差 急性或亚急性起病，平均病程3个月 最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80% 抑郁发作 急性或亚急性起病，平均病程6-8个月 一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发 总体预后较好，但有些较差

诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点： 正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准） 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有 欣快不是躁狂症必备症状 情感低落并非情感淡漠 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍

诊断和鉴别诊断 诊断要点 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断 家族史：阳性家族史

鉴别诊断 继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点: 前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系 前者既往无心境障碍发作史

诊断——躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： （1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高； （5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进

诊断——抑郁发作 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： （1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退

鉴别诊断 与精神分裂症的鉴别要点 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格

鉴别诊断 与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验

鉴别诊断 抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状 前者有精神病性症状 前者为自限性病程

治疗与预防 双向障碍的治疗 抑郁症的治疗 预防复发

双相障碍的治疗 需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物 电抽搐治疗

双相障碍的治疗 常用的心境稳定剂 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～1200mg 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好

躁狂发作的治疗 以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间

抑郁症的治疗 药物治疗 选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新 ，咪他扎平 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。 药物治疗失败时： 合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4） 换用另一种药物

抑郁症的治疗 常用抗抑郁药 SSRIs SNRIs NaSSAs TCA及四环类 MAOI 其他

常用抗抑郁药物 按作用机制分类： 去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林 5-HT回收抑制剂: 5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、万拉法新 突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平 多巴胺回收抑制剂：Bupropion 复合作用药物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮 心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐

常用抗抑郁药物 传统分类： 三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 四环类：麦普替林 MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺 SSRI：氟西汀等 SNRI：万拉法新 NaSSA：米氮平 其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）

抑郁症的其他治疗 电抽搐治疗 心理治疗 严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 可单独应用或合并药物治疗 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发

抗抑郁剂和心境稳定剂的作用靶

抗躁狂治疗 药物治疗 碳酸锂 抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂？） 抗癫痫药： 卡马西平 丙戊酸盐 托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin

其他治疗 心理治疗 电休克治疗： 急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗

预防复发 躁狂发作 抑郁发作 心理治疗和社会支持系统 锂盐预防性治疗 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终 生服药 心理治疗和社会支持系统 

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