前列腺癌的诊断与治疗原则 汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科 吴浩明
发病率 中国 1.71人/10万(1993) 7.9人/10万(2005) 前列腺癌诊治指南 AUA 2013年 CUA 2014年
一、前列腺癌的诊断原则 （一）检查及诊断标准 （二）前列腺癌病理分级 （三）前列腺癌临床分期 （四）前列腺癌危险因素分析
（一）检查及诊断标准 前列腺癌的症状： 早期无明显症状。 下尿路梗阻或刺激症状，严重者出现尿潴留、血尿、尿失禁。 晚期出现转移症状：骨痛、病理性骨折、下肢瘫痪等。
（一）检查及诊断标准 直肠指检 (Digital rectal examination,DRE) 前列腺特异性抗原 (Prostate-specific antigen,PSA) 经直肠超声 (Transrectal ultralsonography,TRUS ) CT、MRI\MRS、ECT 前列腺穿刺活检术 (Prostate Biopsy)
初筛 年龄＞50岁(有PCa病史者45岁)有排尿症状者。 PSA检查后行DRE检查 AUA、ASCO、台湾指南
（二）前列腺癌病理分级 前列腺癌病理分级按照 Gleason Score 系统进行评分。根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构，分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。癌组织分级常数（ Gleason 评分）：主要分级区 + 次要分级区。 Gleason 1 ～5
（三）前列腺癌临床分期 通过 DRE 、 CT 、 MRI 、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期， PSA 可以协助分期。 目前，前列腺癌的分期使用的是 TNM分期。
（四）前列腺癌危险因素分析 低危 中危 高危 PSA (ng/ml) ＜10 10～20 ＞20 Gleason 评分 ≤6 7 ≥8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c
二、前列腺癌的治疗原则 （一）观察等待治疗 （二）前列腺癌根治术 （三）外照射放疗 （四）近距离照射治疗 （五）试验性前列腺癌局部治疗 （六）内分泌治疗 （七）化疗 （八）前列腺癌骨转移的对症治疗 治疗方法的选择主要根据患者的年龄、全身情况、影像学检查所预测的前列腺癌的临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。
治疗基本原则 临床分期≤T2 根治术或放疗 临床分期T3～T4 放疗和或内分泌治疗或新辅 助内分泌治疗后根治术 转移性前列腺癌 内分泌治疗、化疗局部可加 放疗 根据分期、PSA、病理、年龄、身体状况、预期寿命。以综合治疗，个体化治疗，延长生存期和提高生活质量并重。
（一）观察等待治疗 低危前列腺癌及预期寿命短的患者。 晚期前列腺癌治疗并发症及风险大于延长寿命者。 有局部进展或转移可能。
（一）观察等待治疗 每3～6月复诊，必要时缩短间隔。 复查PSA、DRE、TRUS等。 进展者可转移其它治疗。
（二）前列腺癌根治术 适应症： 低中危前列腺癌，预期寿命＞10年。 手术时机： 建议穿刺后6 ～8周，TURP后12周，对于T2c，T3a可选择NHT+RP。 手术方法： 开放、腔镜、机器人等。 经耻骨后，以会阴。经腹腔，经腹膜后。切除范围，淋巴结清扫，是否保留神经血管束。
（三）外照射放疗 T12N0M0，局部控制率与10年生存率与RP相似。 T34N0M0，以辅助性放疗及内分泌治疗为主。 转移性前列腺癌，姑息性放疗，减轻症状，改善生活质量。
（四）近距离照射治疗 经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。 提高前列腺局部的照射剂量，从而减少直肠、膀胱及尿道的照射剂量。
（五）试验性前列腺癌局部治疗 冷冻治疗。 高效能聚焦超声。 组织内射频消融。
（六）内分泌治疗 抑制睾酮分泌(手术或药物) 阻断雄激素与受体结合(药物)
（七）化疗 CRPC：多烯紫杉醇+泼尼松 米托蒽醌+泼尼松 雌二醇氮芥
（八）前列腺癌骨转移的对症治疗 缓解骨痛，预防和降低骨相关事件的发生率，提高生活质量，提高生存率。 双磷酸盐 放射治疗 癌症止痛
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