苏州大学附属常州肿瘤医院肿瘤内科 肺癌专业组 晚期非小细胞肺癌全程管理 病例分享 苏州大学附属常州肿瘤医院肿瘤内科 肺癌专业组
患者病史 男性 60岁 咳嗽、胸痛1月于2010.5入院 PE:左锁骨上淋巴结 1.5cm 男性 60岁 咳嗽、胸痛1月于2010.5入院 PE:左锁骨上淋巴结 1.5cm 外院胸部CT:左上肺癌肺内播散,纵隔及左锁骨上淋巴结转移 左锁骨上淋巴结穿刺:转移性腺癌 脑MRI(-) ECT: 左第5后肋放射性浓聚 既往史:吸烟30年,>400年支。
患者病史 诊断:左上肺腺癌(cT4N3M1,IV期) ECOG评分:1
一线治疗经过 2010.5.6 健择1.6+DDP40mg D1~3化疗二周期 第二周期联合恩度15mgD~14. 影像学评价:两周期化疗后-PD 毒副作用:I 度血液毒性, I 度消化道反应
二线化疗 2010-06-22 ALIMTA 1.0,DDP40mg D1~3化疗二疗程,联合AVASTIN 400mg,每二周一次。 2010-08-03 复查CT:肺内病灶及纵隔内淋巴结较前缩小 2010-08-07 继续原方案二周期。 2010-09-16 PET /CT:左肺癌治疗后,左下肺背段不规则高密度影,FDG摄取不高,右侧下颈部、左锁骨上窝、纵隔内、左肺门小淋巴结,FDG摄取不高,考虑治疗后改变 毒副作用:I 度血液毒性, I 度消化道反应
二线化疗前后CT对比 2010.07.12 2010.08.03 2010.09.14
二线化疗前后CT对比 2010.07.12 2010.08.03 2010.09.14
二线化疗前后CT对比 2010.07.12 2010.08.03 2010.09.14
二线维持治疗 2010-10~2011-03起予ALIMTA+AVASTIN维持 CT:肺内病灶 、纵隔淋巴结稳定
二线维持治疗期间CT比较 2010.12.14 2011.02.24
二线维持治疗期间CT比较 2010.12.14 2011.02.24
二线维持治疗期间CT比较 2010.12.14 2011.02.24
其它治疗 2011-03 左上肺占位、胸膜结节行射波刀治疗 2011-04 口服特罗凯 150mg 一月,因严重粘膜炎停药。单用AVASTIN维持。
2011-6-14 2011-07-01服用易瑞沙二周,因严重粘膜炎停药后单用AVASTIN维持
2011-08-30: 复查CT:左上肺占位较前略增大 2011-09-07:口服凯美纳+avastin维持至今 2011-09-23:复查CT:左上肺病灶较前缩小 2012-02-14:复查CT:左上肺病灶继续缩小,胸膜结节较前缩小。
2011-08-30 2011-09-23
2011-09-23 2012-02-14
2012-05-29 2012-07-20
2012-09-22 继续凯美纳+avastin维持
2013-03-07 CT:左下肺病灶较前增大,左肺斑片状,结节影较前增大。 停凯美纳,2013-3至2013-8纳米紫杉醇+奈达铂化疗六周期 2013-04-11左下肺病灶较前缩小左肺斑片状,结节影较前缩小。 2013-05-7 MRI:多发脑转移,予加用凯美纳 2013-06-07, 2014-01-12复查MRI:脑转移进一步缩小。
2014-01-02:左下肺病灶较前增大,左肺斑片状,结节影较前增大。 予凯美纳2# tid 2014-03-17 MRI:脑转移病灶稳定,CT:左下肺病灶较前增大 加用S-1口服至今。
2013-03-07 CT:左下肺病灶较前增大,左肺斑片状,结节影较前增大。
2013-3至2013-8纳米紫杉醇+奈达铂化疗六周期 2013-04-11左下肺病灶较前缩小左肺斑片状,结节影较前缩小。
2013-05-7 MRI:多发脑转移,予加用凯美纳
2013-06-07, 2014-01-12复查MRI:脑转移进一步缩小。
2014-01-02:左下肺病灶较前增大,左肺斑片状,结节影较前增大。 予凯美纳2# tid
2014-03-17 MRI:脑转移病灶稳定,CT:左下肺病灶较前增大 加用S-1口服至今。
小结 2010-6~2011-8:ALIMTA+AVASTIN: PFS14月 2011-8至今:凯美纳: PFS17月 2013-03:加用Nab-paclitaxel六周期 :PFS10月 OS近四年