第三章 老年人日常生活照护 第5节 老人排出的照护

第5节 老人排出的照护 一、排便护理

学习目标 1、了解排便活动异常的概念、原因、症状和体症。 2、理解排便异常的护理。 3、掌握灌肠法。

排便护理 消化系统结构 排便的评估 排便异常的护理 灌肠术

一厕所的设计

消化系统结构 小肠 大肠 盲肠 结肠 肛管

排 泄 排协能力的评估 自主排便能力 取用便器的能力 语言表达能力 服药情况 生活习惯 意识状态 认知能力

排 泄 排 大 便 的 照 护 肛管排气 便秘者应多喝水 多食含纤维素的食物 培养良好的排便习惯 鼓励老人适当运动 提供适当的排便环境 排 泄 肛管排气 便秘者应多喝水 多食含纤维素的食物 培养良好的排便习惯 鼓励老人适当运动 提供适当的排便环境 选择适当的排便姿势 按摩腹部 简易通便法 使用缓泻剂 灌肠 排 大 便 的 照 护 每日自我按摩腹部，自右向左反复按摩 开塞露通便法 甘油栓通便法 肥皂栓通便法

便秘 腹泻 大便失禁 肠胀气 正常粪便 异常粪便 年龄 饮食与液体摄入 文化教育 疾病与治疗 活动 排便习惯 心理因素 治疗和检查 形状异常 （一）大便的观察 形状异常 糊状／水样：消化不良、肠炎 栗子样：便秘 扁条状或带状：直肠狭窄 颜色异常 气味异常： 酸臭味：直肠溃疡，肠Ca 腥臭味：上消化道出血 内容物异常： 大量黏液：肠炎 脓血便：痢疾、直肠Ca 寄生虫：蛔虫、蛲虫等 正常粪便 异常粪便 粪便异常 排便活动异常 影响因素 年龄 饮食与液体摄入 文化教育 疾病与治疗 活动 排便习惯 心理因素 治疗和检查 颜色：黄褐色，柔软成形 气味：蛋白质细菌分解 内容物：食物残渣、脱落的上皮细胞等 次数：1~3次 量：每次100~300mg 便秘 腹泻 大便失禁 肠胀气

颜色异常 上消化道出血 柏油样便 暗红色便 下消化道出血 肛裂或痔疮 表面有鲜血 陶土样便 胆道完全梗阻 阿米巴痢疾、肠套叠 果酱样便 白色“米泔水”便 霍乱、副霍乱

便秘 腹泻 肠胀气 粪便嵌塞 （二）排便活动异常 大便失禁 是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 原因：未及时排便 症状和体征：腹部胀痛、直肠肛门疼痛等 正常排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难 症状： 头痛、腹胀痛、消化不良、食欲不佳等 常见： 排便习惯不良、器质性病变、饮食结构不合理等 便秘 肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便 常见：神经肌肉系统的病变，如瘫痪等 腹泻 排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 症状： 恶心呕吐、腹痛、里急后重，肠鸣音亢进 常见：饮食不当、胃肠道疾患等 大便失禁 肠胀气 腹胀 症状：腹部膨隆、疼痛，肛门排气过多，扣诊呈鼓音 常见：食入过多产气性的事物，肠梗阻或肠道手术等 粪便嵌塞

健康教育 正常的排便习惯 合理安排膳食 适当运动 隐蔽的环境 诱导排便 多食用蔬菜、水果、粗粮等 鼓励病人每日饮水>2000ml液体 适当食用油脂类食物 全身运动 增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量 温水冲洗会阴部 热敷 按摩

设立液体入量表并记录 禁食1～2天，每日尽可能饮2升水 3.环境室内空气清新保温 4.肛周护理：清洗 5.饮食护理 如粥 6.密切观察病情 防脱水 7.健康教育 腹泻老人的照护

心理照护 提供环境 调整姿势 诱导排便 药物治疗 缓泻剂 开塞露 健康教育 灌肠术 便秘病人的照护

通便 灌肠 人工取便 健康教育 粪便嵌塞老人的照护

心理照护 室内环境:空气清新 皮肤照护 观察病情变化 健康教育 盆底肌练习 大便失禁老人的照护

心理照护 室内环境:空气清新 饮食护理 观察病情变化 促进排气 适当运动 热敷或按摩 肛管排气 肠胀气老人的照护

1.保持活动性与社交的可能性 2. 加强安全感和自我价值感。 3.避免疼痛和继发疾病的产生 4.保持独立性和个人生活质量 5.避免继发伤害，例如褥疮，溃烂（潮湿引起）。 6. 指导减轻压力。 7.确保卫生习惯和行为。 8.接受不可康复的大便失禁这一事实。 便失禁的照护目标

便失禁的照护措施 心理照护 ：建立信心 室内环境: 空气清新 皮肤护理：防溃烂和感染 按照排便时间对肠道进行规律的训练 补充水份 食物进入上消化道时引起肠道反射。饮用一杯热饮之后约5分钟上厕所。 建立护理病历，详细记录。 挑选适合的辅助用品 ：护垫、尿裤、移动便椅、便盆、马桶 等 便失禁的照护措施

给便盆法 1.用物准备 2.核对解释 3.老人准备 4.放置便盆 5.整理记录 老人平卧 老人侧卧 Company Logo www.themegallery.com

灌肠术 定义 分类 操作 不保留灌肠 保留灌肠 将一定量的溶液经过肛门经直肠灌入结肠，清除肠道内粪便和积气的方法 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠 分类 用物准备 操作 大量不保留灌肠 保留灌肠 实施步骤

溶液： 0.1~0.2%肥皂液 生理盐水 温度： 39~41℃ 降温：28~32℃ 中暑： 4℃ 量： 500~1000ml 大量不保留灌肠

卧位： 左侧 液面与肛门距离： 40~60cm 插入深度： 7~10cm 保留时间： 5~10min

溶液： 10%水合氯醛 抗生素 温度： 39~41℃ 量： <200ml 保留灌肠

卧位： 左侧 液面与肛门距离： <30cm 插入深度： 10~15cm 保留时间： 1h以上 保留灌肠

肛管排气 将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法 定义 卧位： 左侧 插入深度： 15~18cm 保留时间： 〈20min

二、尿液（小便）

学习目标 1、了解泌尿系统的结构、功能 2、熟悉影响正常排尿的因素、正常尿量、气味、PH值范围和比重，多尿、少尿、无尿、脓尿、菌尿、血尿等概念 3、熟悉正常泌尿系统功能和异常泌尿系统功能时的护理措施 4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项

排尿护理 泌尿系统结构 排尿的评估 排尿异常的护理 导尿术

排尿护理 泌尿系统结构 尿液的观察 尿液检查的护理 尿失禁护理 尿失禁护理使用工具 导尿术

泌尿系统结构 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 女性泌尿系统 男性泌尿系统

小组讨论 排尿活动的评估 尿 量 、 次 数 外 观 颜 色 气 味 酸 碱 度 比 重

（一） 尿液的观察 1、 排尿次数： 生理情况下尿液的排出受意识支配，无痛，柱形，约6次/24小时 病理情况下的改变： 排尿困难：尿液呈水滴状、伴有疼痛、尿急。如：尿路感染。 尿频：正常24小时尿量下降次数增多 夜尿：夜间排尿。心衰的常见症状，在水肿消肿期。 尿潴留：如：前列腺肿大、尿路肿瘤、由神经系统 疾病引起的膀胱括约肌障碍，伴有膀胱涨满感、疼痛和不安。 尿失禁：老年人常见的尿液排出障碍。 尿痛，如：尿路感染、刺激、膀胱结石、肿瘤。 2、 尿量：生理情况下：24小时尿液排出量1-2升（2000 ml）

多尿 少尿 无尿 尿频 尿量与次数异常 24h尿量>2500～3000ml 原因： 正常情况：大量液体等 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等 多尿 24h尿量<500ml，1h<17ml 原因： 发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人 24h尿量<100ml，12h无尿者 原因： 严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致 常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人 少尿 无尿 单位时间内排尿次数过多 原因： 由于膀胱炎症或机械性刺激引起 尿频

尿失禁 尿潴留 尿路刺激症 正常尿液 异常尿液 年龄和性别 饮食因素 气候变化 疾病与治疗 个人习惯 心理因素 尿液异常 颜色异常 尿的颜色与气味 正常尿液 异常尿液 尿液异常 排尿活动异常 影响因素 颜色：淡黄、澄清、透明 比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性 气味：挥发性酸 次数：白天3~5次，夜间0~1次 尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml 年龄和性别 饮食因素 气候变化 疾病与治疗 个人习惯 心理因素 颜色异常 透明度异常：泌尿系统感染 气味异常： 氨臭味：泌尿系统感染 烂苹果味：酸中毒 尿量与次数异常：反映肾脏功能 尿失禁 尿潴留 尿路刺激症

颜色异常 血尿 颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染 乳糜尿 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病 血红蛋白尿 浓茶色、酱油色 隐血试验呈阳性 常见：溶血、恶性疟疾 胆红素尿 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸

（二）尿液检查的护理 1.24小时尿液收集 （1）适应症：长时间尿液的收集和测量（24小时7.00 – 7.00 ）24小时排出量，如：肾功能检查。 记录24小时出入量 特殊检查：如：肾脏和尿路感染时的蛋白含量的测定。 （2）操作原则： 全部尿液收集在一个干净、密闭、有测量标记的容器中 24小时尿液（第一天7.00患者排空膀胱，之后所有的尿液收集，到第二天7.00患者排空膀胱，并将最后的尿液收集）准确记录和计算

尿失禁 尿潴留 排尿活动异常—尿失禁 尿路刺激症 排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出 分类： 真性尿失禁:膀胱处于空虚状态 假性尿失禁:充溢性尿失禁 压力性尿失禁:多见于中老年妇女 尿失禁 尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出 分类： 机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变 动力性梗阻:中枢神经性病变 其他原因:多见于不适应环境的改变 尿潴留 主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿 分类： 尿频 尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便 尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛 原因:泌尿系统感染 尿路刺激症

2、按尿失禁的程度分为： （1）轻度失禁：在咳嗽、打喷嚏时出现失禁 （2）中度失禁：在身体突然活动、站起和坐下时出现失禁 （3）重度失禁：在正常活动、躺卧时出现失禁

危险因素评估 经常感觉到尿急？ 排尿时有烧灼感？ 在寻找厕所时会引起排尿延缓？ 将有尿渍的衣物藏起来？ 出现不安或摔倒？ 是否有强烈的气味？ 会阴部皮肤是否出现变化？

尿失禁老人的照护 心理护理 皮肤护理 外部引流 留置管引流 重建正常排尿功能 室内环境:空气清新 护理措施 持续膀胱训练 摄入适量液体 进行盆底肌训练 室内环境:空气清新 护理措施

心理护理 树立信心， 设法接尿 积极配合治疗护理， 保证饮水量 按时授便器 皮肤护理 贴外阴处避免尿液外漏 保持皮肤清洁干燥， 尿 引起皮疹等不良反应 外阴部引流。 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥， 勤换、擦洗，防褥疮 尿 失 禁 留置导尿 健康教育 多饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌

排 泄 排尿照护 心理护理 提供环境 调整体位 热敷按摩 诱导排尿 针灸 导尿术 调整姿势和体位 热敷下腹部 按摩下腹部 条件反射诱导排尿 排 泄 排尿照护 心理护理 提供环境 调整体位 热敷按摩 诱导排尿 针灸 导尿术 调整姿势和体位 热敷下腹部 按摩下腹部 条件反射诱导排尿 针刺中极或曲骨及三阴交穴

健康教育 正常的排尿习惯 液体摄入 运动 隐蔽的环境 暗示 姿势 鼓励病人每日饮水2000~3000ml液体 增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量 增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染 增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量 方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜 听流水声音 温水冲洗会阴部 热敷 按摩

（四）尿失禁护理使用的协助工具

尿潴留病人的照护 心理照护 提供环境 调整姿势 诱导排尿 药物治疗 针灸治疗 导尿术 护理措施

导尿术 定义 目的 操作 在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 用物准备 女病人导尿 实施步骤 男病人导尿 注意事项 为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱癌病人进行化疗 目的 用物准备 女病人导尿 男病人导尿 操作 实施步骤 注意事项

消毒液 浸泡的 棉球 导尿包内 用物准备

一次性导尿管

图4-2-3：膀胱尿管 耻骨上导尿管

低于耻骨联合 集尿袋固定

护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 保持尿道口清洁 每日定时更换集尿袋，记录尿量 留置尿管的护理 护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 保持尿道口清洁 每日消毒外阴及尿道口1~2次 每日定时更换集尿袋，记录尿量 集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流 每周更换导尿管一次

膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。 提 问 尿潴留 retention of urine 膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。 排尿异常 尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。 尿失禁 incontinence of urine