腹部常见疾病的主要症状和体征 中国医科大学 消化内科 王颖
一. 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡:溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关—消化性溃疡(peptic ulcer)。
症状 慢性发作性上腹痛 机制: 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。 局部肌张力增高或痉挛。 胃酸对溃疡面的刺激。 浆膜面受侵。
上腹痛的特点 1.部位:胃溃疡—上腹部正中或偏左; 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质:持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性: 胃溃疡 :进餐—疼痛—缓解; 十二指肠溃疡 :疼痛—进餐— 缓解。空腹 痛,夜间痛,进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初,或冬春之交,与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。 4.慢性反复发作:数年和数十年。
其他伴随症状 餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
体征 上腹部压痛:胃溃疡-偏左, 十二指肠溃疡-偏右。
并发症: 出血:胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重,出血后减轻。 穿孔:急性穿孔-前壁穿孔:剧烈腹痛,腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹,肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡,持续性背部疼痛。
幽门梗阻: 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重,恶心、呕吐,吐酸臭宿食,吐后减轻。 腹部检查:胃型和蠕动波和振水音阳性
癌变: 胃溃疡可癌变。中老年病人,疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
二、急性腹膜炎 急性腹膜炎:当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时,即可发生急性炎症—急性腹膜炎(acute peritonitis).
分类: 按炎症范围—弥漫性和局限性 按发病来源—继发性和原发性。 按炎症起始的性质分为:无菌性和感染性。 继发性多见:常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜,常见于抵抗力低下的病人,如:肾病综合征和肝硬化。 按炎症起始的性质分为:无菌性和感染性。
症状 急性弥漫性腹膜炎:常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛,原发灶处最明显,扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热,毒血症症状。 急性局限性腹膜炎:往往发生于病变脏器的部位,炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。
体征 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲。毒血症后期:高热,不进食、失水,酸中毒;精神抑郁,面色灰白,皮肤干燥,眼球内陷。 腹部检查:腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎,三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹,常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀,移动性浊音阳性。
三、肝硬化 肝硬化(liver cirrhosis) 病因很多,有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。
症状 肝硬化起病隐匿,进展缓慢,临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)。 代偿期 症状不明显:食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重,并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。
体征 面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大,下肢可出现浮肿。
肝功能障碍及门静脉高压的表现: 1.腹水: 肝硬化最突出的临床表现。腹胀,腹部外型呈 蛙腹状 ,严重时脐疝。叩诊有移动性浊音,腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿,部分患者伴有胸水。
主要是由门静脉回流受阻,门静脉压力升高,促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 2.静脉侧支循环的建立与开放 : 主要是由门静脉回流受阻,门静脉压力升高,促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条: (1)经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时,可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状,严重时危及生命。
(2)经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连,可形成脐周及腹壁的静脉曲张,脐以上的静脉血流向上,脐以下血流向下,剑突下有时可听到静脉营营音。 (3)直肠上静脉与直肠下静脉吻合,明显扩张形成痔核,破裂时引起便血。
门静脉压力增高时,脾脏由于淤血而肿大,可中、高度肿大。 3.脾肿大及功能亢进: 门静脉压力增高时,脾脏由于淤血而肿大,可中、高度肿大。 脾功能亢进:脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时,脾脏可暂时缩小,甚至不能触及。